Гиперактивный мочевой пузырь и методы лечения

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, ГМП) – клинический синдром, проявляющийся ургентным и учащенным мочеиспусканием днем и ночью, реже – ургентным недержанием мочи. Распространенность ГАМП довольно велика. По данным Международного общества по удержанию мочи (ICS), симптомы ГАМП присутствуют у 100 млн. человек по всему миру. В США данная патология входит в 10-ку наиболее частых заболеваний.

Симптоматика ГАМП

• Ургентность (внезапное и непреодолимое желание помочиться) с ургентным недержанием или без него, обычно сочетающееся с частым мочеиспусканием (поллакиурией) (более 8 мочеиспусканий в сутки) и частым ночным мочеиспусканием (ноктурией).
• Ноктурия (ночное мочеиспускание) – необходимость пробуждения ночью один или более раз.

Частота встречаемости симптомов:

• Учащенное мочеиспускание – 85%;
• Ургентность мочеиспускания – 54%;
• Ургентное недержание мочи – 36%.

Причины ГАМП

Нейрогенные:

• травмы головного и спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• инсульты.

Не нейрогенные:

• возрастные изменения;
• инфравезикальная обструкция – препятствие току мочи (например, вследствие аденомы простаты);
• анатомические изменения положения мочеиспускательного канала.

Диагностика ГАМП

1. История болезни;
2. Физикальный осмотр;
3. Дневник мочеиспусканий;
4. Анализ мочи (осадок мочи и бактериологический анализ мочи);
5. УЗИ (почек, мочевого пузыря, простаты);
6. Уродинамическое исследование.

Результаты дневника мочеиспусканий наиболее важны для постановки диагноза и незамедлительного определения начальных методов лечения.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Консервативное лечение:

• Постепенное удлинение интервалов между мочеиспусканиями. Отказ от мочеиспускания без позывов, «на всякий случай».
• Тренировка мочевого пузыря по расписанию.
• Упражнения для мышц таза (упражнения для лобково-кобчиковой мышцы).
• Биологически обратная связь – объективизация контроля над мышцами таза.
• Нейромодуляция.

В большинстве случаев консервативное лечение сочетают с медикаментозным.

Медикаментозное лечение

При всех формах ГАМП фармакотерапия является основной формой лечения. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические препараты (М-холинолитики) –  единственные препараты, эффективность которых не вызывает сомнений. Действие холинолитиков направленно на уменьшение гиперактивности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря.

Основное лечение (М-холинолитики):

• Оксибутрин (Дитран) – 5 мг  2-3 раза в сутки, в зависимости от выраженности симптомов.
• Троспия хлорид (Смазмекс) – 5 или 15 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки.
• Толтеродин (Детрузитол) – 2 мг 2 раза в сутки.
• Солифенацин (Везикар) – 5 мг один раз в сутки, 10 мг – при необходимости.

Лечение ГАМП М-холинолитиками носит симптоматический характер, т.е. лечение будет успешным, пока пациент применяет препараты. При постепенной отмене препаратов, положительный эффект сохраняется в среднем 6-8 мес. По истечению срока или выраженных рецидивах появляется необходимость повторного курса лечения.

Побочное действие М-холинолитиков:

• сухость во рту;
• тахикардия;
• когнитивные нарушения (снижения памяти, умственной деятельности);
• нарушения зрения;
• запор.

Противопоказания для М-холинолитиков:

• Нарушения функции печени и почек.
• Закрытая глаукома.
• Язвенный колит.
• Мегаколон – увеличение толстой кишки.
• Инфравезикальная обструкция.
• Привычные запоры.

Дополнительное лечение (обычно назначаются вместе с М-холинолитиками):

• Миотропные спазмолитические релаксанты.
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил).
• Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

В случае с первым, это происходит из-за чрезмерной нагрузки на внутренние структуры под давлением плода и сопутствующей гормональной перестройки. В столь уязвимом положении будет лучше сразу оговорить проблему с наблюдающим за Вами гинекологом, который точно сделает заключение. При необходимости он может назначить безвредные препараты, регулирующие ситуацию.

Еще большая вероятность синдрома в период климакса, когда женский организм полностью меняется, как внешне, так и внутренне. В таком возрасте ему может не хватать определенных витаминов и минералов, либо же нервные расстройства его так истощат, что мочевой пузырь даст сбой. Своевременное оказание медицинской помощи способно поправить ситуацию.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

Мужской организм, хотя сильнее и выносливее, но все, же может пострадать от синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Это случается в большинстве случаев в зрелом и старшем возрасте. Учащенное мочеиспускание становится серьезной и постоянной проблемой, когда развиваются патологические процессы в предстательной железе. Она растет, что приводит к сильному давлению на стенки мочевого пузыря. Лечение в таком случае должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на первопричину такого состояния, на простату.

Гиперактивный мочевой пузырь у детей

В детском возрасте и у мальчиков, и у девочек достаточно проблем с мочеиспусканием. Кто-то не может контролировать этот процесс, у других недержание, третьи не способны уследить за этим только во время сна. Каждый родитель должен внимательно следить за развитием своего чада и за его организмом. Если до трехгодичного возраста малыш не научился управлять своими мочевыделительными позывами, то будет лучше показать его врачу, дабы не упустить момент и вовремя оказать профессиональную помощь.

Причина может иметь психологический характер, или скрываться за аномальным строением органов. В любом случае есть риск того, что заболевание будет следовать за человеком на протяжении жизни по мере его роста. А значит нормально развиваться и жить в социуме ему будет трудно.

Лечение препаратами

Лечение начинается с приема М-холиноблокаторов. Если эффект не проявился в течение нескольких месяцев, подход к лечению меняется: проводится уродинамическое исследование, проводятся тесты, направленные на определение формы болезни.

Фармакологические препараты — основа лечения. Основной группой препаратов являются антихолинергические средства, действие которых направлено на подавление сокращений мышц пузыря. К ним относятся:

1. Оксибутинин (Дриптан). Препарат помогает справиться с проблемой, однако он может вызвать появление сухости в ротовой полости, запоры, сонливость и учащенное сердцебиение.
2. Троспиума хлорид. Препарат переносится гораздо легче оксибутинина, однако тоже имеет ряд противопоказаний.
3. Толтеродин. Он эффективен и при этом переносится легче. Максимальный эффект от приема препарата наступает примерно после 5 недель лечения. Средство имеет несколько серьезных противопоказаний, среди которых глаукома, мегаколон, миастения и язвенный колит.

При нейрогенной форме нарушения могут назначаться растворы ресиниферотоксина и капсаицина непосредственно введением в мочевой пузырь. Они блокируют сигналы рецепторов, отвечающих за позывы к мочеиспусканию.

В некоторых случаях применяется ботулинический токсин, вводимый в мышцу пузыря, что влечет за собой временный паралич мышцы и уменьшение ее активности. Длительность эффекта от процедуры может составлять период до 12 месяцев.

К хирургическим методам приходится обращаться с тех случаях, когда другие виды терапии не дали результата.

К основным методам лечения относятся:

• денервация (предполагает прекращение передачи импульсов, которые вызывают сокращение детрузора);
• миоэктомия — операция, уменьшающая площадь поверхности мышцы, которая сильно реагирует;
• кишечная пластика — это метод лечения, при котором стенку мочевого пузыря заменяют стенкой кишечника. Так как она не способна к императивным сокращениям, проблема уходит.

Медики стараются избежать оперативного решения проблемы, так как любое вмешательство имеет ряд последствий.

При своевременном обращении к врачу справиться с недугом вполне возможно.

Симптомы

Основными проявлениями синдрома являются:

• учащение дневных и ночных мочеиспусканий;
• недержание мочи;
• боли внизу живота;
• ощущение наполненности мочевого пузыря, сохраняющееся даже после посещения туалета.

Говорить о наличии ГМП можно, только если в течение суток пациент вынужден мочиться не менее 8 раз или у него отмечается более 2 эпизодов недержания мочи. В остальных случаях учащение позывов является признаком других заболеваний. Тем не менее симптомы гиперактивного мочевого пузыря чаще всего возникают у людей пожилого возраста, хотя не исключено их появление и у представителей других возрастных групп.

Внимание! Недержание мочи может самопроизвольно исчезать и вновь возвращаться в разные сроки.

Лечение

Как правило, первоначально больным рекомендуется в течение 72 часов вести специальный дневник мочеиспусканий, в который следует вносить все эпизоды недержания мочи и позывы к посещению туалета. Кроме того, им назначают:

• ОАМ;
• исследование осадка мочи;
• бактериологический анализ мочи;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы;
• определение объема остаточной мочи и пр.

Внимание! Наибольшее значение в определении тактики лечения принадлежит, пожалуй, дневнику мочеиспусканий, поэтому к его ведению нужно отнестись с максимальной ответственностью.

Важно: подтвердить или опровергнуть неврологическую природу развития ГМП можно с помощью цистометрии, а также тестов с Лидокаином и холодной водой.

Традиционное лечение

Помимо устранения сопутствующих заболеваний, много усилий прикладывается для восстановления потерянного контроля над способностью органа удерживать мочу. Как правило, это осуществляется путем:

• регулярного выполнения упражнений ЛФК для тренировки мышц тазового дна и укрепления стенок мочевого пузыря;
• внесения корректив в образ жизни, заключающихся в отказе от вредных привычек, кофеинсодержащих напитков и продуктов, нормализации веса и повышении уровня физической активности;
• прохождения физиотерапевтических процедур, в частности, электрической стимуляции, амплипульстерапии, иглорефлексотерапии, электрофореза;
• прохождения медикаментозной терапии.

Основным способом коррекции деятельности мочевого пузыря является медикаментозная терапия, продолжительность которой обычно составляет около 3 месяцев. В ее состав входят:

• Антихолинергические средства. Именно использование М-холиноблокаторов является золотым стандартом лечения ГМП. Они могут применяться как в комплексе с препаратами других групп, так и самостоятельно. Зачастую первые изменения в частоте мочеиспусканий наблюдаются спустя 1–2 недели регулярного приема лекарств, а максимальный эффект будет заметен через 5–8 недель. В то же время отмена антихолинергических препаратов, использовавшихся в качестве монотерапии, приводит к регрессу и возвращению признаков ГМП.

Важно: прием М-холиноблокаторов должен осуществляться под строгим контролем врача, так как длительное их употребление может стать причиной развития хронической задержки мочи, хронической почечной недостаточности, уретрогидронефроза и т.д.

• Трициклические антидепрессанты.
• Миорелаксанты.
• Ингибиторы синтеза простагландинов.
• Антагонисты кальция.
• Стимуляторы β-адренорецепторов и т.д.

Если у пациента диагностирован нейрогенный ГМП, ему может быть предложено проведение инстилляций мочевого пузыря растворами Капсаицина и Ресиниферотоксина. Также в последние годы ведутся исследования эффективности введения в различные отделы детрузора препаратов ботулотоксина А.

Внимание! После завершения курса лечения всем без исключения пациентам, независимо от достигнутых результатов, рекомендуется регулярно заниматься ЛФК. Это крайне важно, так как в противном случае полученный эффект может полностью исчезнуть.

Тем не менее даже тщательное соблюдение всех рекомендаций врача не всегда избавляет пациента от имеющейся проблемы. В таких случаях больным может быть предложено хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Его суть состоит в удалении органа и замене его участком кишки.

Лечение народными методами

В качестве дополнения к традиционному лечению ГМП могут использоваться средства народной медицины. Наиболее популярными из них являются:

• 40 г зверобоя заварить в 1 л кипятка и оставить на сутки, периодически помешивая. Готовое средство выпивают в течение дня, используя в качестве напитка для утоления жажды.
• 1 ст. л. листьев подорожника заваривают в термосе в 200 мл кипятка. Спустя час настой принимают по 1 ст. л. трижды в день до еды.
• 2 ст. л. сушеных листьев брусники заварить в 1 л кипятка. Спустя час средство начинают принимать вместо традиционного чая, компота или воды.
• 1 ст. л. семян укропа заваривают в 200 мл кипятка. Через 2 часа настой процеживают и сразу же выпивают. Готовят напиток ежедневно.

Важно: начинать принимать те или иные средства можно только с назначения врача, при этом нужно учитывать, что ни одно из них не сможет полностью заменить медикаментозной терапии.