Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

Пиковое проявление сердечной недостаточности, сопровождающееся резким ослаблением сократительной способности миокарда, называют кардиогенным шоком. Патология имеет неблагоприятный прогноз: более 45% клинических случаев заканчиваются летальным исходом. Именно поэтому она требует своевременного и качественного лечения под контролем реаниматолога, кардиолога и сосудистого хирурга.

Причины возникновения

В 85% клинических случаев причиной кардиогенного шока становится инфаркт миокарда, сопровождающийся выводом из сократительного процесса 45−50% объёма сердца. Помимо этого, патология может развиваться на фоне:

• инфекционного воспаления сердечной мышцы, спровоцированного пневмококком, стафилококком, вирусами Коксаки или герпеса;
• разрыва миокарда;
• массивной тромбоэмболии лёгочного ствола;
• отравления клонидином, сердечными гликозидами, инсектицидными средствами, фосфорорганическими соединениями, резерпином или иными кардиотоксическими ядами;
• нарушения целостности межжелудочковой перегородки;
• тампонады сердца, обусловленной травмой грудины, расслоением аорты, развитием гемоперикарда или перикардита;
• дисфункции папиллярных мышц;
• нарушений ритма сердцебиения;
• сердечных блокад.

Факторами, способствующими возникновению шока, являются гипертонические кризы, атеросклероз, сахарный диабет и повышенные физические нагрузки у лиц, страдающих кардиологическими заболеваниями. Риск развития патологии повышается у пожилых мужчин и женщин.

Патогенез кардиогенного шока обуславливается внезапным снижением сократительных способностей левого желудочка, резким спадом артериального давления и замедлением кровотока в тканях. Уменьшение объёма крови, циркулирующей по сосудам, приводит к запуску компенсаторных реакций. Организм направляет все свои резервы на поддержание работоспособности жизненно важных органов — мозга и сердца. При этом все остальные структуры (кожные покровы, скелетные мышцы и прочее) сталкиваются с проблемой кислородного дефицита.

Произошедшие изменения приводят к спазму периферических сосудов, активизации нейроэндокринных систем, смещению кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения pH, задержке воды и натрия в организме. У пациентов нарушается работа печени, развивается анурия или олигурия (резкое уменьшение количества мочи, выделяемой почками), прогрессирует полиорганная недостаточность. Для поздних стадий развития патологического процесса характерна чрезмерная вазодилатация (снижение тонуса гладких мышц в стенках сосудов).

Кардиогенный шок представляет собой серьезное состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточный кровоток для удовлетворения потребностей организма. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются острый инфаркт миокарда, тяжелые аритмии и кардиомиопатии. Симптомы кардиогенного шока включают резкое снижение артериального давления, одышку, слабость и спутанность сознания. Важно, что при первых признаках этого состояния необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение кардиогенного шока требует комплексного подхода и может включать медикаментозную терапию, использование инвазивных методов, таких как установка баллона, и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно повысить шансы на выживание пациента.

Кардиогенный шок. Как лечить кардиогенный шок.

Классификация патологии

В основе классификации кардиогенных шоков лежат патогенетические факторы. Это связано с тем, что именно этиология заболевания играет ключевую роль при выборе терапевтической тактики (как на догоспитальном этапе, так и в стационарных условиях). Различают следующие разновидности патологии:

• рефлекторную, обусловленную приступом интенсивной боли при малом объёме поражения;
• истинную кардиогенную, являющуюся следствием острого инфаркта миокарда и сопровождающуюся формированием крупного очага некроза;
• ареактивную, имеющую множество сходств с истинной формой, но подверженную более сильному влиянию патогенетических факторов;
• аритмическую, являющуюся следствием нарушения сердечного ритма и проводимости.

Кроме этого, выделяют кардиогенный шок, развивающийся вследствие разрыва миокарда.

Клиническая картина

Первый симптом кардиогенного шока — интенсивная сдавливающая боль за грудиной, отдающая в нижнюю челюсть, левую руку или лопатку. Помимо этого, признаками патологии являются:

• частичная или полная утрата способности к естественному дыханию;
• втягивание крыльев носа при вдохах;
• цианоз (синюшность слизистых оболочек и кожи);
• тревожность, сильный страх смерти;
• выделение из полости рта пены белого или розового цвета (при отекании лёгких);
• падение систолического давления ниже 85 мм рт. ст.;
• увеличение частоты сердечных сокращений до 110 ударов в минуту и более;
• снижение или полное отсутствие диуреза (выделения мочи);
• повышенная влажность кожных покровов;
• общая слабость.

Первоначально больной принимает вынужденную позу (сидя и наклонясь вперёд). В дальнейшем он теряет сознание, впадает в ступор или кому.

При отсутствии лечения кардиогенный шок осложняется гипоксией и общей интоксикацией организма. Клиника заболевания усиливается, у больного развивается выраженная церебральная и коронарная ишемия, формируются участки некроза в тканях внутренних органов, появляется мелкая красная сыпь, начинаются внутренние кровотечения. Массированные нарушения в работе организма приводят к летальному исходу.

Кардиогенный шок — это серьезное состояние, которое возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов. Люди часто упоминают о его основных причинах, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и тяжелые аритмии. Симптомы могут включать резкое падение артериального давления, одышку, спутанность сознания и холодный пот. Важно отметить, что кардиогенный шок требует немедленной медицинской помощи. Лечение обычно включает в себя стабилизацию состояния пациента, использование медикаментов для улучшения сердечной функции и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Многие пациенты и их близкие подчеркивают важность ранней диагностики и быстрого реагирования, так как это может существенно повлиять на прогноз и восстановление.

Шок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный – механизм развития

Способы диагностики

Основными критериями для предварительной диагностики шока являются характерные жалобы пациента на боль в грудине, бледность или цианоз кожных покровов, потливость и дыхательную недостаточность. Для уточнения диагноза проводят:

• физикальное обследование, обнаруживающее падение уровня артериального давления, глухость сердечных тонов, выраженные хрипы в лёгких;
• электрокардиографию, позволяющую выявить характерные признаки инфаркта миокарда, нарушения проведения электрических импульсов между предсердиями и желудочками, экстрасистолии;
• лабораторные анализы, предоставляющие кардиологу или реаниматологу возможность оценить концентрацию электролитов, креатинина, сахара, тропонина и мочевины в биологическом материале, проанализировать степень активности печёночных ферментов.

В ходе диагностики состояние шока дифференцируют с расслоением аорты, вазовагальными реакциями, пароксизмальными тахикардиями, гиповолемией и электролитными нарушениями.

Методы лечения

Пациентов с признаками сердечной недостаточности и шока госпитализируют в кардиологический стационар. В состав бригады скорой помощи, выезжающей на такие вызовы, в обязательном порядке входит реаниматолог. На догоспитальной стадии неотложная помощь при кардиогенном шоке включает:

• оксигенотерапию;
• обеспечение периферического или центрального венозного доступа;
• тромболизис — восстановление кровотока в сосуде за счёт растворения кровяного сгустка при помощи фармацевтических препаратов.

В стационаре врачи продолжают лечение, начатое бригадой скорой медицинской помощи. Программа терапии включает:

• медикаментозную терапию, предусматривающую приём петлевых диуретиков, нитроглицерина, антиаритмических средств, кардиотоников, стероидных гормонов, норадреналина, наркотических анальгетиков;
• наружную электрическую кардиоверсию;
• искусственную вентиляцию лёгких;
• внутриаортальную баллонную контрапульсацию (механическое нагнетание крови в аорту в период диастолы при помощи специального насоса);
• вживление искусственного желудочка.

Уровень выживаемости существенно повышается при проведении хирургических вмешательств, направленных на восстановление кровотока в повреждённых коронарных сосудах (например, баллонной ангиопластики).

Кардиогенный шок – медикаментозная терапия Ленькин А.И.

Профилактические меры

Основным методом профилактики шокового состояния является недопущение развития инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии, миокардитов, выраженных аритмий и травм сердца. Помимо этого, в комплекс мер, направленных на снижение риска развития патологии, входят:

• соблюдение принципов здорового питания, обеспечение поступления в организм всех необходимых нутриентов;
• избегание стрессов и психоэмоциональных потрясений;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
• умеренные физические нагрузки;
• своевременное лечение кардиологических заболеваний и сахарного диабета;
• регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.

Предупреждение кардиогенного шока, развившегося как осложнение инфаркта миокарда, сводится к устранению болевого синдрома и коррекции нарушений сердечного ритма в условиях стационара.

Вопрос-ответ

Что такое кардиогенный шок и как он возникает?

Кардиогенный шок — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Это может произойти из-за различных причин, таких как инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность или аритмии, которые нарушают нормальную работу сердца.

Какие симптомы могут указывать на кардиогенный шок?

Симптомы кардиогенного шока могут включать резкое снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку, холодный пот, бледность кожи, спутанность сознания и слабость. Эти проявления требуют немедленного медицинского вмешательства.

Как осуществляется лечение кардиогенного шока?

Лечение кардиогенного шока направлено на восстановление нормальной функции сердца и может включать применение медикаментов для улучшения сердечного выброса, использование инвазивных методов, таких как установка баллонного насоса, а также хирургические вмешательства, например, коронарное шунтирование или ангиопластику. Важно быстрое реагирование для повышения шансов на выживание пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и снизить риск развития кардиогенного шока.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка и слабость. Если вы заметили эти признаки у себя или у близкого человека, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Это поможет поддерживать здоровье сердца и снизит риск кардиогенного шока.

СОВЕТ №4

Если у вас уже есть сердечно-сосудистые заболевания, строго следуйте рекомендациям врача и принимайте назначенные лекарства. Это поможет контролировать состояние и предотвратить осложнения, включая кардиогенный шок.