Гипертрофия левого желудочка: диагностика, симптомы и лечение

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это утолщение его стенок. Такое состояние относится к первичным поражениям сердца, при нём развивается недостаточность этого органа. В медицинской среде это заболевание называется гипертрофической кардиомиопатией. Его диагностический критерий — утолщение стенки более 15 мм, произошедшее по неустановленным причинам.

Основные классификации

Гипертрофия левого желудочка сердца диагностируется у 0,2% населения, и ею ежегодно заболевает ещё 0,003%. Мужчины подвержены патологии в большей степени, чем женщины. Существует несколько классификаций этого заболевания. По первой из них оно делится на два вида:

• обструктивная гипертрофия — сужающая выносящий тракт желудочка, диагностируется у 20−30% больных;
• необструктивная, наблюдается у 70−80%.

Деформация в виде утолщения стенок желудочка может происходить по различным причинам. По этому признаку выделяют ещё два типа заболевания:

• концентрическая — возникает вследствие возросшей функциональной нагрузки;
• эксцентрическая — из-за удлинения мышечных клеток сердца, называемых кардиомиоцитами.

Кроме того, существует деление по признаку вовлечённости стенок в патологический процесс. Согласно ей выделяют следующие виды кардиомиопатии:

• симметричная (вовлечены все стенки желудочка) диагностируется у 30% пациентов;
• асимметричная (гипертрофирована одна стенка) — 60% всех случаев;
• апикальная (охватывается лишь верхушка сердца).

Отдельно рассматривают синдром гипертрофии верхней части межжелудочковой перегородки, называемый субаортальным стенозом.

Любой из этих видов гипертрофии сопровождается изменениями ритма сердца и наполнения левого желудочка в расслабленном состоянии. Именно по этой причине может возникнуть сердечная недостаточность. Примерно половина людей, страдающих от этого заболевания, умирают внезапно по причине аритмии.

Врачи отмечают, что гипертрофия левого желудочка является серьезным состоянием, часто связующим звеном между артериальной гипертензией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диагностика включает в себя электрокардиограмму, эхокардиографию и рентгенографию, что позволяет выявить изменения в структуре сердца. Симптомы могут варьироваться от одышки и усталости до болей в груди, что делает важным своевременное обращение к специалисту. Лечение обычно направлено на устранение первопричины, такой как высокое кровяное давление, и может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства. Врачи подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния пациентов для предотвращения осложнений.

Гипертрофия левого желудочка. Чем опасна. Как избавиться?

Причины возникновения и механизм развития

Заболевание считается наследственным и может носить семейный характер, поскольку возникает из-за мутаций одного из генов, кодирующих синтез белков сердца. Вариантов изменения генома обнаружено около 70, особо клинически злокачественные из них существенно снижают выживаемость больных, хотя проявляются не в самом позднем возрасте.

Гипертрофия левого желудочка — не единственное последствие мутаций. Из-за нее дезорганизуются кардиомиоциты, в которых увеличивается содержание ионов кальция. Одновременно с этим происходят патологические процессы в симпатическом отделе нервной системы, а утеря утолщёнными внутристеночными артериями способности к адекватному расширению может привести к местному снижению кровоснабжения или патологической гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

Последняя патология приводит к разделению желудочка на две разные по размеру части. В определённый период сердечного цикла возникает препятствие нормальному току крови и перепад давления. Растяжимость желудочка из-за уменьшения его полости, увеличения мышечной массы и фиброза миокарда снижается, а способность к расслаблению нарушается из-за уменьшения наполнения кровью и неполного высвобождения. Это приводит к множеству осложнений:

• увеличение диастолического давления (нижнее число при измерении артериального давления);
• застой в лёгких;
• увеличение объёма левого предсердия;
• мерцательная аритмия.

Дополнительно у 15−20% больных развивается атеросклероз венечных артерий.

Характерные симптомы

Заболевание длительное время может ничем себя не проявлять, и обнаруживают его случайно при обследованиях по другому поводу . Однако нужно обязательно обращать внимание на следующие симптомы:

• Одышка при физической нагрузке. В случае гипертрофии желудочка она возникает из-за нарушения обмена газов между организмом и внешней средой, а это, в свою очередь, является следствием увеличения давления в желудочке и лёгочных венах.
• Боли за грудиной. Обусловлены увеличением потребности миокарда в кислороде из-за увеличения мышечной массы.
• Учащённое сердцебиение. Является следствием тахикардии и фибрилляции предсердий.
• Головокружения и обмороки. Могут возникать при физических нагрузках из-за ухудшения мозгового кровообращения или быть обусловленными аритмией.

С такими симптомами обязательно нужно обращаться к врачу. Особенно важно это при артериальной гипертензии, нередко сочетающейся с кардиомиопатией. Внешних проявлений у заболевания обычно не бывает, синюшная окраска кожи и слизистых обнаруживаются уже при наличии синдрома недостаточности сердца.

Гипертрофия левого желудочка – это состояние, при котором мышцы сердца утолщаются, что может привести к различным сердечно-сосудистым заболеваниям. Многие пациенты отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях, однако со временем могут появляться одышка, утомляемость и боли в груди. Диагностика включает электрокардиограмму, эхокардиографию и рентгенографию, что позволяет врачам оценить состояние сердца. Лечение обычно направлено на устранение причин гипертрофии, таких как высокое кровяное давление или сердечные заболевания. Важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача, чтобы предотвратить развитие осложнений.

ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА – ОПАСНА? И ЧТО ДЕЛАТЬ С ГЛЖ?!

Диагностические методы и критерии

Гипертрофическая кардиомиопатия диагностируется при утолщении стенок левого желудочка. При этом размеры его полости могут быть как нормальными, так и уменьшенными, а объём левого предсердия обычно увеличен. Чаще всего утолщение стенок достигает 30 мм, но может быть и больше, вплоть до 60 мм.

В патологическом процессе редко участвует задняя стенка желудочка, больше всего страдает перегородка, а в некоторых случаях и боковая стенка. У 30% больных кардиомиопатия дополнительно охватывает правый желудочек, папиллярные мышцы и верхушку сердца.

Эти и другие вероятные признаки выявляются посредством исследования пациента разными методами.

Пальпация и аускультация

Самые простые и доступные возможные методы — это пальпация области сердца (ощупывание) и его аускультация (прослушивание). При пальпации врач может выявить двойное или даже тройное колебание и дрожание у левого края грудины.

Аускультация выявляет раздвоение тонов сердца и систолический шум. Выраженность последнего признака попеременно нарастает и убывает. Он хорошо слышен между суженной частью сердца и левыми рёбрами и может распространяться в подмышечную область. Ослабевание шума наблюдается в положении на корточках (т. к. в этом случае повышается артериальное давление) и усиливается при физической нагрузке из-за увеличения сократимости.

https://youtube.com/watch?v=0avfdg3lIiY

Электрокардиограмма, эхокардиография и рентген

При кардиомиопатии обязательно делается электрокардиограмма, выявляющая мерцательную аритмию, несвоевременное сокращение желудочков и их тахикардию даже на начальных стадиях. Особенно эффективно проводить суточный мониторинг.

Однако основным методом диагностики гипертрофии желудочка является эхокардиография. С её помощью определяют степень гипертрофии, локализацию утолщённых участков, степень градиента давления (более 50 мм рт. ст. считается выраженным), вид заболевания (обструктивное или необструктивное, симметричное, асимметричное или апикальное). У 30% больных методом эхокардиографии выявляется быстрое движение крови по аорте, у 80% желудочек не может наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии.

Рентгенологическое исследование является дополнительным. Обычно контуры сердца при гипертрофии желудочка нормальные, набухание ствола лёгочной артерии и расширение её ветвей означают существенное повышение давления в ней.

Гистологические и электронно-микроскопические исследования

Исследование тканей пациента показывает разнонаправленное расположение миофибрилл, необычные связи между соседними клетками миокарда, замещение мышечной ткани на фиброзную, аномальное строение внутристеночных артерий, дезорганизацию кардиомиоцитов. Последний факт в большей степени инициирует аритмию. Исследование биологического материала электронно-микроскопическим методом выявляет неспецифическую атрофию и гиперплазию тканей с появлением беспорядочно переплетающихся пучков грубых коллагеновых волокон.

Врач может использовать не все из этих методов. Главное, чтобы была сделана эхокардиография. Однако для окончательной постановки диагноза требуется исключить причины вторичной гипертрофии (ишемическую болезнь сердца, его пороки, артериальную гипертензию и др.).

Медикаментозное и хирургическое лечение

При выявленной гипертрофической кардиомиопатии в первую очередь нужно избегать значительных физических нагрузок, так как они увеличивают градиент давления в желудочке, вызывают аритмию и обморочные состояния. Кроме того, пациента можно вылечить медикаментами.

Если заболевание протекает без симптомов либо они незначительные или умеренные, больному назначается по 40−240 мг в сутки Пропранолола либо 100−200 мг в сутки Атенолола или Метопролола. Вместо этих бета-адреноблокаторов в некоторых случаях могут применяться блокаторы медленных кальциевых каналов, например, Верапамил в дозировке 120−360 мг в сутки.

Эти лекарства уменьшают частоту сердечных сокращений и удлиняют период расширения его полостей, увеличивая пассивное наполнение левого желудочка. Такой терапией, в частности, лечится сопутствующая фибрилляция предсердий, но в этом случае дополнительно назначаются антикоагулянты для предотвращения развития тромбоэмболии.

Если симптомы заболевания значительно выражены, помимо бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, назначают 25−50 мг в сутки Гидрохлортиазида или другие диуретики.

При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии требуются препараты для профилактики воспаления внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано постоянной травматизацией передней створки клапана между левым предсердием и желудочком. При этом больного нельзя лечить гликозидами, нитратами и адреномиметиками.

Хирургическое вмешательство может понадобиться, если симптомы заболевания значительно выражены, а само оно не поддаётся медикаментозному лечению. В таком случае производится миомэктомия или имплантация кардиовертер-дефибриллятора. Последнее показано при частых приступах желудочковой тахикардии.

Прогноз и потенциальная опасность

Течение заболевания может быть разным. Обычно оно относительно стабильно, а у 5−10% всех больных за 5−20 лет наблюдаются улучшения. Гипертрофическая кардиомиопатия не является противопоказанием к вынашиванию ребёнка, и женщины обычно хорошо переносят беременность.

Однако длительное течение заболевания может быть опасным, так как при этом повышается риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков или (реже) предсердий. Другими причинами летального исхода являются аритмия и развитие кардиогенного шока. Вероятность внезапной сердечной смерти повышается в следующих случаях:

• у пациента была остановка сердца;
• диагностирована стойкая желудочковая тахикардия или её частые приступы в течение суток;
• утолщение стенок желудочка резко выражено;
• кто-то из близких родственников умер внезапной сердечной смертью;
• гипертрофическая кардиомиопатия проявилась ещё в детском возрасте;
• у пациента случаются частые обмороки;
• давление снижается при физических нагрузках.

Пренебрегать лечением гипертрофии желудочка опасно и при наличии факторов риска, и без них. Ежегодно 2−4% больных умирает по причине отсутствия адекватной терапии. Чтобы не рисковать жизнью и по возможности избежать осложнений, нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы гипертрофии левого желудочка?

Симптомы гипертрофии левого желудочка могут включать одышку, особенно при физической нагрузке, усталость, боли в груди и учащенное сердцебиение. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что делает регулярные медицинские обследования важными для ранней диагностики.

Как проводится диагностика гипертрофии левого желудочка?

Диагностика гипертрофии левого желудочка обычно включает электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки. Эти методы помогают оценить размеры и функцию сердца, а также выявить возможные изменения в его структуре.

Какие методы лечения применяются при гипертрофии левого желудочка?

Лечение гипертрофии левого желудочка может включать изменение образа жизни, такое как снижение веса, увеличение физической активности и контроль артериального давления. В некоторых случаях могут быть назначены медикаменты, такие как антигипертензивные препараты, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания в семье, важно регулярно проверять состояние сердца и проходить ЭКГ или эхокардиографию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие признаки, как одышка, усталость, боли в груди или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление может значительно улучшить прогноз.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, могут помочь предотвратить гипертрофию левого желудочка и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №4

Следите за уровнем стресса. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация, йога или просто прогулки на свежем воздухе, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать здоровье сердца.