ВПС у новорожденных (врожденные пороки сердца): признаки, причины и лечение

Что такое порок сердца

Под врожденным пороком сердца у новорожденного понимают наличие анатомического дефекта в сердце или его сосудах, который формируется в период внутриутробного развития плода. ВПС относится к распространенной патологии среди новорожденных. Если не провести коррекцию заболевания, ребенок может погибнуть. Отсюда следует важность диспансерного наблюдения беременной женщины, своевременного проведения ультразвукового исследования сердца, сосудов плода. Родители должны быть ознакомлены с возможными проявлениями сердечной патологии у младенцев.

По данным статистики, около 35% пациентов погибает в течение первого месяца жизни. Если не произошло своевременного хирургического вмешательства, развились осложнения болезни, смертельным исходом в течение первого года жизни заканчивается около 70% случаев. Не все пороки сердца у новорожденных требуют проведения операции. При некоторых формах хватает диспансерного наблюдения.

Врачи отмечают, что врожденные пороки сердца у новорожденных являются серьезной медицинской проблемой, требующей внимательного подхода. Признаки ВПС могут варьироваться от легкой одышки и синюшности кожи до более выраженных симптомов, таких как затрудненное кормление и задержка в развитии. Основные причины возникновения этих пороков часто связаны с генетическими факторами, а также воздействием внешней среды на организм матери во время беременности.

Лечение ВПС зависит от типа и степени тяжести порока. В некоторых случаях достаточно наблюдения и медикаментозной терапии, в то время как в более сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, что значительно повышает шансы на успешное выздоровление и нормальное развитие ребенка. Комплексный подход к лечению, включая мультидисциплинарные команды специалистов, играет ключевую роль в обеспечении качественной медицинской помощи.

Врожденные пороки сердца. Советы родителям – Союз педиатров России.

Симптомы

Заподозрить признаки врожденного порока сердца возможно сразу после родов. Новорожденного осматривает неонатолог, который выслушивает тоны сердца, определяет наличие или отсутствие патологии. Выраженность клинических проявлений определяется вариантом заболевания.

Признаки врожденного порока сердца включают:

• одышку;
• кашель;
• цианоз.

Кожные покровы приобретают синюшность по причине недостаточности кровоснабжения. Но цианоз может вызвать не только порок сердца у новорожденного, но и некоторые другие болезни. Одышка может появиться как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке. Чаще всего она фиксируется после подвижных игр. Чтобы оценить выраженность дыхательных экскурсий у ребенка, требуется посчитать ЧД в состоянии покоя, например, во время ночного сна. Оно не должно превышать 60 вдохов за одну минуту. Важно!Возникновение кашля не связано с простудным заболеванием. Его вызывает недостаточное поступление кислорода к тканям.

У новорожденного фиксируются следующие симптомы:

• крик во сне;
• тахикардия;
• сонливость;
• вялость;
• беспокойность;
• плохой аппетит;
• частое срыгивание;
• слабый сосательный рефлекс;
• плохая прибавка массы тела.

Тяжелое течение заболевания может спровоцировать переход тахикардии в брадикардию, присоединение синкопальных состояний. У ребенка появляются отеки мягких тканей, повышенное потоотделение.

Почему дети рождаются с пороком сердца

Причины, вызывающие формирование врожденного порока сердца у детей, до конца не изучены. Но учеными установлен ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие аномалий сердца. К ним относятся:

• наследственность;
• генетические заболевания;
• соматическая патология беременной женщины (гестационный сахарный диабет, гипотиреоз);
• возраст женщины более 35 лет;
• возраст мужчины более 50 лет;
• употребление фармакологических препаратов, которые обладают эмбриотоксическим, тератогенным влиянием;
• сложная экологическая ситуация;
• неблагоприятное влияние радиоактивного излучения на беременную;
• хроническая никотиновая интоксикация;
• употребление алкогольных напитков, наркотических средств на протяжении гестации;
• инфекционные заболевания вирусной природы (герпес, краснуха, вирус гриппа).

Критическим сроком развития ССС считается период с третьей по восьмую неделю гестации. Для него характерно формирование четырехкамерного сердца, образование сердечных перегородок, магистральных сосудов. В группу риска по заболеванию входят пациенты с генетическими заболеваниями (например, синдром Дауна), недоношенные новорожденные, имеющие другие врожденные аномалии развития.

Причины возникновения приобретенного порока ССС:

• бактериальная инфекция, вызванная стрептококком (ревматическое поражение сердца);
• выраженная гипертония;
• кардиомиопатия;
• токсическое поражение сердечных оболочек;
• нарушение нервной иннервации, проводящих путей;
• новообразование, травма.

Врожденные пороки сердца (ВПС) у новорожденных — это серьезная проблема, о которой говорят многие родители и медицинские специалисты. Признаки ВПС могут варьироваться от легкой одышки и синевы кожи до более выраженных симптомов, таких как затрудненное кормление и частые инфекции. Причины возникновения пороков сердца могут быть как генетическими, так и связанными с воздействием внешних факторов во время беременности, включая инфекции и токсические вещества. Лечение ВПС зависит от их типа и степени тяжести. В некоторых случаях достаточно медикаментозной терапии, в других — требуется хирургическое вмешательство. Важно, чтобы родители были внимательны к состоянию своего ребенка и вовремя обращались за медицинской помощью, так как ранняя диагностика и лечение могут существенно улучшить качество жизни и прогноз.

Доктор БОКЕРИЯ. Врожденные пороки сердца

Классификация

Пороки делят врожденные и приобретенные. Формирование врожденного происходит на протяжении беременности. Кровообращению плода присущи отличия от взрослого. Это связано с отсутствием легочного круга кровообращения, работой плаценты, которая отвечает за поступление кислорода и питательных компонентов плоду. Наличие ВПС часто не сказывается на темпах внутриутробного развития ребенка и его состоянии. Гемодинамические нарушения фиксируют в первые недели жизни младенца или в периоды скачков роста.

Разновидности врожденных пороков сердца:

• дефект перегородки межпредсердной, межжелудочковой;
• открытый аортальный проток;
• стеноз, атрезия легочной артерии;
• коарктация аорты;
• комбинированный порок.

Приобретенные аномалии ССС развиваются в качестве осложнения перенесенной болезни, не связанной с работой сердечной мышцы. На их формирование влияют негативные внешние факторы, инфекционные заболевания.

Примеры:

• недостаточность, стеноз митрального клапана;
• нарушение работы трикуспидального клапана;
• недостаточность, стеноз аортального клапана;
• патология клапанного аппарата легочной артерии.

Врожденные пороки сердца у детей делятся на:

• белые – легочное кровообращение сохранено, но отмечается бледность кожных покровов;
• синие – легочное кровообращение снижено, что проявляется развитием цианоза кожи.

Белый ВПС

В этой ситуации сброс крови осуществляется в правую сторону. Артериальная кровь смешивается с венозной, что вызывает увеличение тока крови к легким, объема циркулирующей крови большого круга кровообращения. Заболевание вызывает дефект перегородки, которая разделяет камеры сердца (предсердия, желудочки), ОАП, аортальный или пульмональный стеноз.

Варианты:

• ДМЖП;
• ДППП;
• коарктация аорты;
• стеноз устья аорты;
• ОАТ;
• стеноз ЛА.

ПОРОК СЕРДЦА У РЕБЁНКА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Синий ВПС

В этом случае сброс крови происходит в левую сторону. Венозная кровь смешивается с артериальной. В большом круге снижается степень насыщения ее кислородом. Количество крови, которая циркулирует в малом круге, может снижаться и повышаться. Влияние оказывают характеристики имеющегося порока.

Варианты пороков сердца у новорожденного:

• тетрада Фалло (стеноз ЛА, ДМЖП, смещение влево аорты, гипертрофия ЛЖ);
• атрезия трехстворчатого клапана;
• аномалия впадения легочных вен;
• транспозиция крупных сосудов;
• общий артериальный ствол;
• МАРС-синдром (пролапс митрального клапана, ложная хорда ЛЖ).

Внимание!В число аномалий с помехами для кровотока входит нарушение нормального функционирования митрального, трикуспидального или аортального клапана. Патология вызывает изменение количества створок, развитие их недостаточности или стеноза.

Диагностика

Чтобы определить лечебную тактику, кардиологу требуется провести ряд обследований. Диагностика порока сердца сопряжена с трудностями, но от точности поставленного диагноза зависит эффективность терапии.

Обследование включает:

• получение анамнестических данных (состояние здоровья матери и течение беременности, наследственность);
• физикальный осмотр (внешние проявления болезни, частота пульса, ЧД, аускультация сердечных шумов, перкуссия для определения границ селезенки, печени);
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование параметров крови;
• пульсоксиметрия;
• ведение дневника АД;
• электрокардиограмма;
• ЭхоКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• ангиография;
• зондирование камер сердца.

Заподозрить ВПС можно во время проведения скриннингового ультразвукового исследования в 18-20 или 30-34 недели. В некоторых случаях патология может быть выявлена начиная с 14-й недели гестации.

Лечение

Большая часть ВПС требует проведения операции новорожденному. Время и объем хирургического вмешательства определяются видом порока, выраженностью клинической симптоматики, состоянием младенца. Тяжелые пороки сердца требуют вмешательства хирурга в первые сутки после рождения. Лечение других аномалий развития сердца может быть отсрочено до того момента, когда организм ребенка окрепнет и адаптируется к изменившимся условиям. Внимание!В тех случаях, когда произошла декомпенсация состояния сердечно-сосудистой системы, операция не выполняется. Нельзя устранить необратимые изменения, которые произошли в организме.

После того как кардиолог определил диагноз, пациент определяется в одну из четырех групп:

1. Дети, которые не нуждаются в срочном хирургическом лечении. Оно может быть отложено на месяцы или несколько лет. Если отмечается положительная динамика в работе сердца, операция может не понадобиться.
2. Пациенты, состояние которых требует проведения операции в течение первого полугодия.
3. Новорожденные, которых необходимо прооперировать первые две недели жизни.
4. Младенцы, чье состояние расценивается как угрожаемое по летальному исходу. Они должны быть прооперированы сразу после рождения.

Существует два варианта выполнения операции при врожденном пороке сердца у новорожденных:

1. Эндоваскулярный метод. При этом выполняются небольшие разрезы на коже у грудничка. Врач, используя специальные инструменты, через магистральные сосуды достигает камер сердца. Операция проводится под контролем рентгена или аппарата УЗИ. Если имеется дефект перегородки, с помощью зонда к нему подводится окклюдер, который его закрывает. Если диагностирован открытый артериальный проток, при помощи зонда на него можно установить клипсу. При стенозе клапанного аппарата специалист проводит баллонную пластику.
2. Операция на открытом сердце у новорожденного. Хирург выполняет разрез грудной клетки. Оперируемый подключается к системе искусственного кровообращения.

В качестве медикаментозной поддержки могут быть назначены фармакологические средства. Лекарственные препараты может рекомендовать только кардиолог. К ним относятся:

• кардиотоники;
• блокаторы;
• антиаритмические препараты.

Есть пороки сердца, которые не потребуют хирургического лечения, например, двустворчатый клапан аорты. Но определенные условия ухода требуется создавать всем детям с аномалиями развития ССС:

• обеспечить грудное вскармливание (можно использовать донорское молоко);
• увеличить число кормлений на 2-3 раза, но уменьшить объем одной порции;
• регулярно гулять в парке или на улице;
• не избегать физических нагрузок, следить за их посильностью;
• не находиться на улице в период очень низкой или высокой температуры воздуха;
• заниматься профилактикой инфекционных болезней;
• сроки и меню прикорма следует обсуждать с кардиологом (исключение соли, снижение суточного объема жидкости, введение продуктов, которые содержат много калия).

Последствия

Часто не проведенная вовремя операция приводит к развитию осложнений. Дети, у которых диагностирован порок, чаще других страдают от инфекционных заболеваний, анемии, ишемических поражений. Из-за того, что сердце функционирует нестабильно, начинает страдать работа центральной нервной системы. Частым осложнением ангины становится ревматическое поражение сердца.

Эндокардит относится к наиболее грозным осложнениям ВПС или послеоперационного периода. Его причиной является бактериальная инфекция. Бактерии поражают внутренние поверхности сердечных камер, клапанный аппарат, почки, селезенку, печень. Чтобы не допустить развитие эндокардита, пациентам назначают антибиотикотерапию. Особенно это касается тех случаев, когда предстоит оперативное лечение.

Профилактика ВПС

Чтобы не допустить формирование ВПС у плода, следует избегать воздействия неблагоприятных факторов. На этапе планирования беременности необходимо отказаться от вредных пристрастий (алкоголь, никотин, наркотики). По возможности сменить место работы или сферу деятельности, если они связаны с влиянием физических или химических факторов.

Если женщина не болела краснухой (определяется по наличию антител в плазме крови), то за 6 месяцев до планируемой беременности рекомендовано сделать прививку. Она убережет от инфицирования краснухой во время гестации. Не стоит самостоятельно принимать медикаменты. Многие из них не разрешены во время беременности, это касается и безрецептурных средств. Важно регулярное посещение женской консультации, выполнение всех назначений акушера-гинеколога. Внимание!Плановое УЗИ в декретированные сроки позволяет выявить порок на раннем этапе и принять решение о дальнейшей тактике ведения пациентки.

Прогноз

При отсутствии лечения 40% младенцев погибают в первый месяц жизни, 70% – на протяжении первого года. Высокий риск летального исхода обуславливается тяжестью ВПС, неправильной или несвоевременной диагностикой.

Чаще всего у детей диагностируются следующие аномалии:

• открытый артериальный проток;
• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки.

Если ребенок прооперирован вовремя, долговременный прогноз будет благоприятным при условии отсутствия осложнений, например, эндокардита. Осложненное течение ВПС с трудом поддается медикаментозной и хирургической коррекции.

ВПС нельзя назвать редкой патологией. Появление первых симптомов возможно сразу после рождения ребенка. Малые формы этого заболевания могут быть выявлены случайно во время планового обследования по другим причинам, например, при наблюдении беременности. Так часто обнаруживают дополнительную хорду левого желудочка у взрослого пациента. Более серьезные варианты болезни требуют регулярного наблюдения кардиолога и оперативного лечения. Лечить патологию самостоятельно не рекомендуется.

Вопрос-ответ

Какие основные признаки ВПС у новорожденных?

Основные признаки врожденных пороков сердца у новорожденных могут включать одышку, синюшность кожи (цианоз), частое сердцебиение, слабость, плохую прибавку в весе и утомляемость при кормлении. Если вы заметили такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Каковы причины возникновения врожденных пороков сердца?

Причины ВПС могут быть разнообразными и включают генетические факторы, инфекции во время беременности (например, краснуха), воздействие токсинов и лекарств, а также недостаточное питание матери. В некоторых случаях причины остаются неизвестными.

Какие методы лечения применяются для коррекции ВПС у новорожденных?

Лечение врожденных пороков сердца может варьироваться в зависимости от типа и тяжести порока. Оно может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или катетеризацию сердца. В некоторых случаях может быть достаточно наблюдения и регулярного контроля состояния ребенка.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на признаки: следите за состоянием вашего новорожденного. Если вы заметили такие симптомы, как синюшность кожи, затрудненное дыхание, частые эпизоды усталости или плохой аппетит, немедленно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры: плановые осмотры у педиатра помогут вовремя выявить возможные проблемы с сердцем. Не пропускайте назначенные визиты и следуйте рекомендациям врача.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о врожденных пороках сердца: понимание причин и типов ВПС поможет вам лучше подготовиться к возможным ситуациям. Чтение специализированной литературы и общение с врачами помогут развеять мифы и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье: наличие у ребенка ВПС может вызывать стресс у родителей. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к психологам или группам поддержки, чтобы обсудить свои переживания и получить советы от людей, которые сталкивались с подобными ситуациями.