Цистоскопия: суть процедуры

Цистоскопия – это исследование мочевого пузыря изнутри с помощью специального инструмента цистоскопа. Некоторые изменения мочеиспускательного канала и пузыря – язвы, полипы и другие поражения слизистой невозможно увидеть на УЗИ, поэтому в отдельных случаях назначают в качестве более детального обследования цистоскопию. Так выявляют опухоли, камни, воспаления, травмы мочевого пузыря.

Цистоскопию мочевого пузыря можно назвать не только диагностической, но и терапевтической процедурой – с ее помощью врач может удалить опухоль или папиллому, произвести электрокоагуляцию (прижигание) простой язвы на слизистой пузыря, выполнить рассечение устья мочеточника, ввести в пузырь с помощью укола необходимое лекарство, выполнить бужирование или катетеризацию мочеточника, раздробить и вывести из него камни, произвести электрорезекцию рака или аденомы простаты (при проведении цистоскопии у мужчин).

Как проводят цистоскопию мочевого пузыря

Цистоскоп представляет собой трубчатое устройство, оснащенное лампой. Он может быть жестким (стандартным) или гибким.

Для обследования мочевого пузыря цистоскоп необходимо ввести в уретру. Процедура несколько болезненна, поэтому проводят местную, спинальную или общую анестезию. Если показан общий наркоз, который чаще его назначают больным с неустойчивой психикой, пациенту нельзя есть на протяжении 8ч до цистоскопии.

При местной анестезии в уретру до начала цистоскопии вводят раствор новокаина 2% — 10мл или гель с лидокаином. При проведении цистоскопии у мужчин, на пенис под головку накладывают специальный зажим на 5-10мин.

Пациент во время цистоскопии должен находиться в лежачем положении, после введения цистоскопа мочевой пузырь, для обеспечения лучшей видимости наполняют водой или стерильным физраствором – не больше 200мл. После этого врач осматривает мочевой пузырь. Сам осмотр длится 2-10 минут. В целом цистоскопия занимает не больше 45 минут и если использовалась местная анестезия, пациент может сразу идти домой.

В некоторых случаях цистоскопию у женщин, мужчин совмещают с еще одним исследованием – хромоцистоскопией, для проведения которого пациенту вводят внутривенно контраст – 1-3мл раствора индигокармина 0,4%. Делают это для того чтобы изучить из какого мочеточника, с каким интервалом и интенсивностью появится окрашенная моча. Нормой считается, если краситель начнет выделяться в пузырь через 3-5 минут после введения. Если же пройдет более 10 минут, это может указывать на ухудшение почечной функции.

Цистоскопия у детей

Цистоскопия у детей проводится по тому же принципу, что у взрослых, но используют для обследования специальные детские цистоскопы, они намного меньшего диаметра, чем взрослые. Цистоскопию проводят обычно с письменного согласия родителей, для эмоционально возбудимых детей предлагают общий наркоз.

Противопоказания и последствия цистоскопии

Цистоскопия у женщин, мужчин и детей не проводится при наличии острого воспаления мочевого пузыря, мочевыводящих путей, яичек и простаты, при наличии кровотечения, уретральной лихорадки.

После цистоскопии некоторое время, один или два дня, пациент может ощущать жжение во время мочеиспускания. Кроме этого, существует риск развития инфекции (после цистоскопии часто назначают антибиотики), открытия кровотечения и нарушения целостности стенки мочевого пузыря.

Ввиду того, что у мужчины канал уретры длиннее, чем у женщин, цистоскопия у мужчин – более сложная и в некотором смысле опасная процедура. Степень осложнений зависит от квалификации врача и применяемого цистоскопа – чем он тоньше, тем лучше. Прибор должен пройти простатический отдел, семенной бугорок, шейку мочевого пузыря и уже после этого зайти в мочевой пузырь. При неправильном обращении с прибором цистоскопия может вызвать простатит, цистит, уретрит, воспаление семенного бугорка и пузырьков, нарушение потенции, в частности, утренней эрекции, и отсутствие сексуального желания. Для устранения осложнений необходимо пройти лечение, симптомы эректильной дисфункции преходящи, могут наблюдаться неделю или несколько месяцев.

За медицинской помощью следует обратиться, если после цистоскопии будут наблюдаться озноб, сильная боль в уретре, лихорадка, если мочи при мочеиспускании станет заметно меньше чем обычно.

Зачем делать цистоскопию

Цистоскопия нередко назначается врачами после проведения УЗИ, во время которого невозможно сделать подробный осмотр слизистой. Эта процедура позволяет тщательно исследовать каждый сантиметр мочевыводящих путей и мочевого пузыря изнутри и диагностировать следующие поражения:

• язва;
• полипы;
• папилломы;
• воспалительные процессы;
• рак;
• туберкулез мочевого пузыря;
• травмы;
• уретероцеле (кистозный дефект мочеточника);
• камни и пр.

Кому необходимо пройти цистоскопию

Цистоскопия — это многофункциональная процедура, которая позволяет сделать помимо обследования различные лечебные манипуляции, которые и влияют на ее стоимость. К примеру, цистоскопия с биопсией позволяет взять небольшой фрагмент измененных тканей мочевого пузыря для дальнейшего анализа. Это позволяет нашим докторам поставить самый точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Мелкие новообразования на стенках мочевого пузыря и мочеиспускательного канала также являются показанием к проведению процедуры. Врач быстро удалит их прямо во время обследования. Цистоскопия у мужчин может сочетаться с резекцией аденомы простаты электроножом.

Циcтоскоп также дает возможность осмотреть устья мочеточников, увидеть источник гнойных выделений и макрогематурии (большое количество крови в моче). Цитоскопия применяется для обследования почек. При необходимости удаления одной из них, можно проверить насколько полноценно функционирует вторая.

Противопоказания к цистоскопии

Существуют некоторые противопоказания к осуществлению обследования:

• острый период или обострение хронического воспаления в мочеполовой системе;
• травмы уретры;
• острое кровотечение;
• уретральная лихорадка.

Подготовка к цистоскопии

Главное в подготовке пациента к цистоскопии это помнить, что процедура проводится под обезболиванием. В зависимости от вида анестезии пациента могут попросить не принимать пищу в течении 6-8 часов перед процедурой. Общий наркоз чаще используется у мужчин, так как их мочеиспускательный канал значительно длиннее чем у женщин и процедура может быть более болезненной.

Как проходит цистоскопия

Перед началом процедуры пациент опорожняет мочевой пузырь. Ложится на спину, и врач проводит антисептическую обработку и обезболивание. При проведении местной анестезии лекарство вводится в уретру. Затем циcтоскоп обрабатывается глицерином с местным анестетиком для лучшего скольжения и обезболивания и вводится в мочеиспускательный канал. После попадания прибора в мочевой пузырь, через него вводят физраствор, это улучшает видимость поверхности для специалиста.

Нередко во время цистоскопии вводят внутривенно красящее вещество и контролируют время его выделения с мочой. Это позволяет оценить функцию почек. Время проведения обследования колеблется в зависимости от сопровождающих манипуляций (биопсия, удаление новообразований и т.п.).

Что можно диагностировать с помощью цистоскопии?

Цистоскопия подходит для выявления опухолевых образований мочевого пузыря и уретры, конгломератов в мочевом пузыре, травматического повреждения тканей, воспаления в нижних отделах мочеполовой системы.

Цистоскопия назначается с целью уточнения диагноза при:

• регулярных обострениях цистита
• затрудненном или учащенном мочеиспускании
• задержке мочи, вызванной увеличением предстательной железы или сужением мочевыводящих путей
• обнаружении крови в моче
• болезненном мочеиспускании
• хронических тазовых болях
• подозрении на камни в почках, полипы и опухоли мочевых путей
• недержании мочи и гиперактивности мочевого пузыря
• необходимости катетеризации мочевого пузыря.

Помимо диагностической задачи при цистоскопии решаются лечебные задачи. При помощи имеющегося на цистоскопе манипулятора врач может сделать забор ткани на биопсию, провести удаление опухоли и папиллом мочевого пузыря, разрушить и извлечь камни из мочевого пузыря методом цистолитотрипсии, купировать кровотечение в нижних отделах мочевыводящей системы. Цистоскопия сопровождает электрокоагуляцию язвы мочевого пузыря, катетеризацию и бужирование мочеточника, инъекции под слизистую мочевого лекарственных препаратов, операцию по рассечению устья мочеточника при уретероцеле.

Подготовка и порядок проведения цистоскопии

Цистоскопия может проводиться под местным или общим наркозом. Вид анестезии назначается лечащим врачом в каждом индивидуальном случае. Общий наркоз показан пациентам с неустойчивой психикой. Если планируется общая анестезия, то пациент перед диагностикой должен воздержаться от приема пищи не менее 8 часов. В большинстве случаев цистоскопическое исследование осуществляется под местной анестезией для чего в уретру вводится 2 % раствор новокаина или лидокаиновый гель.

Процедура проводится после полного опустошения мочевого пузыря. Пациент находится в положении лежа на спине. Для обеспечения хорошей видимости в мочевой пузырь вводится стерильная жидкость в объеме 200 мл. Это может быть физраствор или раствор фурацилина. Конец цистоскопа смазывается стерильным глицерином для облегчения его проникновения внутрь мочевого пузыря. Затем проводится осмотр слизистой оболочки, который может занимать до 10 минут. Вместе с подготовительными мероприятиями и анестезией цистоскопия продолжается около 45 минут. Часто цистоскопия дополняется хромоцистоскопией, процедурой диагностирующей функцию почек.

Цистоскопия не проводится при остром воспалении слизистой уретры. После процедуры могут развиться следующие осложнения: обострение воспалительного процесса в простате или уретре, травмирование суженной стенки уретры из-за форсированного введения цистоскопа, как следствие, развитие кровотечения.

С помощью цистоскопии можно проводить:

• Удаление и разрушение камней в мочевом пузыре
• Сечение опухоли в полости мочевого пузыря
• Восстановление проходимости мочи
• Остановка кровотечения.

Цистоскопию проводят только при свободной проходимости уретры (мочеиспускательного канала) , достаточной емкости мочевого пузыря (не менее 100 мл) и прозрачности жидкости в нем во время исследования.

Специальной подготовки от больного для проведения цистоскопии не требуется. Пациента во время исследования укладывают на специальное кресло, обрабатывают антисептическим раствором наружные половые органы и закрывают нижнюю часть тела стерильной простыней или пеленкой с прорезью в области половых органов. Затем через мочеиспускательный канал в пузырь вводят цистоскоп в собранном виде, вынимают оптическую систему и выпускают остаточную мочу. После этого мочевой пузырь заполняют стерильным физиологическим раствором, вновь вставляют оптическую систему, подключают осветитель и производят осмотр пузыря.

Цистоскопия является простым и безопасным методом исследования — это один из наиболее частых инструментальных методов обследования урологических больных.