Стенты для коронарных сосудов — разновидности, способы установки, показания

Ангиопластика

Со временем на стенках коронарных артерий, питающих сердечную мышцу кровью, образуются атеросклеротические наросты. Они являются следствие атеросклероза и формируются, благодаря высокому уровню холестерина. Из-за этих отложений диаметр коронарных артерий уменьшается. Снабжение сердца кровью ухудшается.

Когда кровоснабжение миокарда достигает минимального уровня, состояние корректируют медикаментозным способом. Суженый просвет создает благоприятные предпосылки для формирования тромбов. Возрастает риск полного прекращения кровотока и инфаркта миокарда.

Терапия лекарственными средствами сокращает риски для здоровья только на короткое время. Затем проводят операцию, чтобы скорректировать состояние артерий. Для этого делают ангиопластику. Операция подразумевает введение через крупный сосуд катетера. Его направляют в коронарную артерию и расширяют просвет, устанавливая стент либо баллон.

Врачи отмечают, что стенты для коронарных сосудов являются важным инструментом в лечении ишемической болезни сердца. Существует несколько разновидностей стентов, включая металлические, медикаментозные и биоразлагаемые. Каждый тип имеет свои преимущества и недостатки, что позволяет врачам индивидуально подходить к каждому пациенту. Установка стента обычно осуществляется через коронарную ангиопластику, что минимизирует травматичность процедуры. Показания к установке стента включают значительное сужение коронарных артерий, которое может привести к сердечным приступам. Врачи подчеркивают, что своевременное вмешательство может существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

Стентирование коронарных артерий

Что такое стент

Чаще всего ангиопластику делают баллонным катетером. Он механически расширяет суженый участок артерии. Хотя такая операция не устраняет причины заболевания, она хорошо справляется с симптомами ишемической болезни. Недостаток такого метода состоит в том, что иногда расширенная артерия вновь сужает свой просвет из-за эластичности катетера. В некоторых случаях для достижения нужного эффекта приходится прилагать усилия, провоцирующие расслоение сосудистой стенки.

Для устранения подобных недостатков ангиопластики были созданы стенты. Приспособление представляет собой узкую трубку из тонкого ячеистого металла. Его вставляют в суженый участок сосуда при помощи баллонного катетера. Устройство расправляется и расширяет просвет артерии. После этого кровь может свободно протекать через него. Стентирование улучшает качество жизни больных с ишемией, уменьшает вероятность развития осложнений, снимает боль при стенокардии и предупреждает сердечные приступы.

Виды и особенности коронарных стентов

Во время операции ангиопластики используют разные расширяющие конструкции. Приспособление подбирают для каждого больного индивидуально. В расчет принимают особенности сосуда и патологии.

Для изготовления стентов используют:

• цилиндрические трубки, тогда стент называется тубулярным;
• отдельные звенья для кольцевых конструкций;
• проволоку для проволочного каркаса;
• плетеную сетку для сетчатого.

Важно!Одни каркасные конструкции могут расширяться самостоятельно. Другие устанавливают в нужное положение при помощи баллонного катетера. Их использование зависит от метода установки.

Коронарные поддерживающие приспособления делятся на такие виды:

1. Голометаллические изготавливают из хирургической стали или инертного сплава. Такие расширяющие конструкции применяют чаще остальных. Их недостаток в том, что в 30% случаев на месте установленного приспособления постепенно формируется повторное сужение стенок. Тогда приходится вживлять дополнительное приспособление внутри уже существующего. Это вызывает уменьшение эластичности стенок сосуда.
2. Стенты с лекарственным покрытием предупреждают рестеноз сосудов. Такие приспособления существенно уменьшают вероятность повторного сужения до 5%. Подобные расширители появились в 2003 году и сейчас распространены больше всего. После нанесения на каркас препарат его покрывают полимером, который не дает ему быстро вымываться. Длительность лечебного эффекта составляет несколько месяцев.
3. Биорастворимые стенты делают из молочной кислоты с добавлением лекарственного препарата. Срок службы такого приспособления составляет 1,5 года. После этого каркас распадается. Сосуд, в котором он находился, не теряет при этом свою форму. При использовании биорастворимой конструкции не образуются тромбы и не закупориваются сосуды.

Любые стенты отличаются следующими свойствами:

• конструкция должна быть эластичной, чтобы металлический каркас мог легко пройти извилистые участки сосуда;
• он должен быть биосовместимым с тканями сосуда, не провоцировать воспалений, некроза, отторжения;
• конструкция профиля должна быть такой, чтобы стент хорошо расширялся;
• предупреждать формирование тромбов;
• их должно быть видно во время рентгенологического обследования.

Все стенты для коронарных сосудов, кроме биорастворимых, ставят на всю жизнь. Поэтому правильно подбирают каркас. Тогда сопутствующие осложнения будут минимальными.

Стенты для коронарных сосудов стали важным инструментом в кардиологии, позволяя эффективно лечить стенозы и улучшать кровоснабжение сердца. Существует несколько разновидностей стентов, включая металлические, лекарственные и биоразлагаемые. Металлические стенты обеспечивают надежную поддержку сосуда, в то время как лекарственные стенты высвобождают препараты, предотвращающие повторное сужение. Биоразлагаемые стенты, в свою очередь, со временем растворяются, минимизируя риск долгосрочных осложнений.

Установка стента, как правило, осуществляется через катетеризацию, что позволяет избежать открытой хирургии и сократить время восстановления. Показания к установке включают стабильную и нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и другие состояния, связанные с коронарной недостаточностью. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после процедуры, однако важно учитывать индивидуальные риски и противопоказания.

Коронарография и стентирование коронарных артерий бесплатно по полису ОМС

Новшества в разработке стентов

После проведенных исследований в конце 2006 года FDA сделало заявление о том, что коронарные стенты не провоцируют сердечные приступы и не становятся причиной смерти. В последующие годы исследовательская работа была продолжена. Результаты подтвердили безопасность и эффективность лекарственных конструкций. После этого разработка новых технологий стентирования активизировалась.

После появления покрытых лекарством стентов значительно облегчилось лечение ишемической болезни. Случаи повторного стеноза снизились до 8%, хотя проблема с образованием тромбов до конца не была решена. В результате последующих разработок было создано второе поколение расширяющих устройств. Они отличались улучшенной конструкцией, имели инновационное покрытие из полимеров, оказывали антипролиферативное действие. Последними были разработаны рассасывающиеся полимерные биостенты. При их использовании каркас постепенно растворяется, но диаметр сосуда остается неизменным.

Преимущества и недостатки стентирования

Ангиопластика с использованием поддерживающей конструкции обладает следующими преимуществами:

• процедура малотравматичная;
• операция продолжается до 3 часов;
• не нужно применять систему искусственного кровообращения;
• не выполняются разрезы на теле;
• все манипуляции выполняют под местным обезболиванием;
• для полного восстановления достаточно несколько недель;
• можно оперировать мелкие сосуды, диаметр которых превышает 3 мм;
• эффективность такой ангиопластики составляет 85%.

Хотя такой революционный метод восстанавливает кровоток и отличается многими положительными моментами, достоверно зафиксированы и несколько недостатков стентирования:

• существует риск образования тромбов;
• прооперированный сосуд может сузиться повторно;
• если имеются кальциевые отложения на стенках, операцию выполнить сложно;
• есть много противопоказаний;
• нельзя восстановить просвет сосудов с диаметром до 3 мм.

Длительность службы расширяющего каркаса зависит от влияния следующих факторов:

• насколько хорошо приживается материал или он отторгается организмом;
• как точно выполнялись советы лечащего врача в последующий год после операции;
• как организм реагирует на использованное лекарственное средство;
• есть ли у больного предпосылки к сахарному диабету, длительному заживлению ран и язвам на теле.

Важно!

Если на стент нет воздействия негативных факторов, он будет хорошо работать в организме больного до конца жизни.

Коронарография сердца: доступы, техника пункции артерий и основные этапы исследования

Предпосылки для использования лекарственных стентов

У больных сахарным диабетом существует угроза тяжелого поражения артерий. При таком состоянии высока вероятность, что диаметр сосуда вновь уменьшится в том месте, где была применена ангиопластика. Для уменьшения вероятности подобного осложнения применяют каркасы, покрытые лекарственными средствами. Препарат оказывает местное воздействие на прооперированном участке. Важно!

Если ангиопластика сделана с лекарственным стентом, становятся особенно жесткими требования к соблюдению медикаментозной терапии, препятствующей образованию тромбов. При этом длительность приема таких лекарств увеличивается до года, пока препарат, воздействующий на артерию, не растворится. Если эти условия не соблюдаются, сильно возрастает вероятность формирования кровяных сгустков.

Конструкции с лекарственным покрытием нельзя устанавливать больным с язвенным поражением желудка или кишечника. Здесь решающим фактором становиться необходимость долгой антитробоцитарной терапии. Также от такого варианта ангиопластики отказываются, если больной не переносит антитромбоцитарные лекарства или не соглашается на их длительное употребление. Не рекомендуется такой вариант лечения, когда в течение года после ангиопластики планируется любое хирургическое вмешательство.

Заключение

Стентирование коронарных артерий является уникальной методикой лечения ишемической болезни. Сейчас благодаря восстановлению коронарного кровотока внутрисосудистым способом, сохраняется жизнь и здоровье многих людей. Популярность методика получила из-за малой травматичности и короткого срока восстановления.

Вопрос-ответ

Какие существуют основные разновидности стентов для коронарных сосудов?

Существует несколько основных типов стентов: металлические (недопустимые для использования в некоторых случаях), лекарственные (покрытые специальными препаратами для предотвращения повторного сужения сосуда) и биоразлагаемые (которые со временем растворяются в организме). Каждый из этих типов имеет свои показания и противопоказания в зависимости от состояния пациента.

Как проходит процедура установки стента?

Установка стента обычно осуществляется через коронарную ангиопластику. Врач вводит катетер с баллоном в суженный участок сосуда, где баллон раздувается, расширяя просвет. Затем стент устанавливается в этом месте, чтобы поддерживать сосуд открытым. Процедура проводится под местной анестезией и требует минимального времени на восстановление.

Когда показана установка стента в коронарные сосуды?

Установка стента показана при наличии стенокардии, инфаркта миокарда, а также при значительном сужении коронарных артерий, которое может привести к ухудшению кровоснабжения сердца. Решение о необходимости стентирования принимает кардиолог на основании результатов обследования и состояния пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой установки стента обязательно обсудите с врачом все возможные риски и преимущества. Понимание процесса и его последствий поможет вам принять обоснованное решение и снизить уровень тревожности.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что у вас есть полная информация о типах стентов и их особенностях. Разные виды стентов могут иметь различные показания и сроки службы, поэтому важно знать, какой именно стент подходит для вашего случая.

СОВЕТ №3

После установки стента следуйте рекомендациям врача по реабилитации и образу жизни. Это может включать изменения в диете, физической активности и соблюдении режима приема медикаментов, что поможет предотвратить осложнения и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования после установки стента. Это позволит врачу отслеживать состояние ваших коронарных сосудов и при необходимости вносить коррективы в лечение.