Стеноз сонной артерии: причины, симптомы, как и чем лечить

Стеноз сонных артерий – сужение просвета сосудов, которые обеспечивают поступление около 80% крови в головной мозг,  к мышцам, тканям лица, органу зрения. Выраженность нарушения кровоснабжения зависит от степени стеноза. Поперечник сосуда может сузиться на любом участке сонной артерии, чаще в зоне бифуркации (разделения на внутреннюю, наружную артерию).

Анатомия

Левая и правая общая сонная артерия (ОСА) берут свое начало от дуги аорты, брахиоцефального ствола. Сосуды проходят в области шеи с двух сторон, спереди от шейных отростков позвонков. В зоне щитовидного хряща ОСА разделяется на 2 ветви: наружную, внутреннюю. Первая снабжает кровью мягкие ткани лица, шеи, твердую оболочку мозга.

Внутренняя идет сквозь височную кость, входит в полость черепа, кровоснабжает структуры головного мозга: гипофиз, одноименные стороны теменной, височной доли мозга. От внутренней ветки отходят сосуды, приносящие кровь к структурам глаза, глазнице. В зоне кавернозного синуса (внутри головного мозга) внутренняя и наружная сонная артерии формируют анастомозирующую ветвь, которая идет к основанию черепа. Важно! 

Анастомоз между наружной и внутренней артерией обеспечивает коллатеральное (дополнительное) поступление крови при закрытии просвета внутренней сонной артерии.

Стеноз сонной артерии представляет собой сужение артерии, что может привести к серьезным последствиям, таким как инсульт. Врачи отмечают, что основными причинами данного состояния являются атеросклероз, высокое артериальное давление и диабет. Симптомы могут варьироваться от головокружения и потери сознания до временных нарушений зрения. Важно, что многие пациенты могут не испытывать явных признаков, что делает регулярные обследования особенно важными.

Лечение стеноза сонной артерии зависит от степени сужения и общего состояния пациента. Врачи рекомендуют изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, а также медикаментозную терапию для контроля факторов риска. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, каротидная эндартерэктомия или стентирование. Регулярные консультации с врачом помогут своевременно выявить проблему и выбрать оптимальный метод лечения.

Стеноз сонной артерии: симптомы и лечение стеноза. Атеросклеротический стеноз сонных артерий

Классификация

В зависимости от степени сужения поперечника сонных артерий выделяют 4 степени стеноза правой, левой артерии:

1. До 50% –нарушение гемодинамики незначительны, кровь притекает через дополнительные ветви.
2. От 50 до 70% – признаки выраженного стеноза.
3. От 70 до 80% – субкритическое сужение с высоким риском нарушения кровоснабжения головного мозга.
4. Более 80% – критическое сужение, высокая вероятность инсульта участков головного мозга.

Учитывая распространенность (протяженность) поражения сосудистой стенки, выделяют пролонгированный стеноз – при нарушении сосудистой стенки на протяжении более 1.5 см, очаговый – уменьшение поперечника сосуда на протяжении до 1.5 см.

Причины

Самая частая причина стеноза – атеросклеротические бляшки на внутренней поверхности сосудов. Атеросклероз – системная болезнь, отложения холестерина могут возникнуть в любом сосуде, любого диаметра. Другие болезни и факторы риска:

• воспаление сосудистой стенки;
• неспецифический аортоартериит;
• новообразования в области сосуда, сдавливающие его снаружи;
• расширение дуги аорты;
• аномалии развития сосудистой стенки;
• пороки развития сердца;
• стеноз устья оарты;
• извилистость сонной артерии;
• повышение свертываемости крови;
• травмы сосудов;
• наследственный дефицит коллагена (снижение эластичности сосудов);
• ожирение;
• стресс;
• возраст старше 60 лет;
• пассивный образ жизни;
• повышение количества холестерина;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца.

Повышает вероятность развития стеноза сонных артерий, инсульта, ишемической болезни – метаболический синдром. Он включает в себя комплекс 5 факторов риска: повышение АД, глюкозы, триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин), широкая талия (абдоминальное ожирение – скопление жировых клеток на животе). Важно! Метаболический синдром ставят на основании трех и более факторов риска.

Стеноз сонной артерии — это сужение артерий, которое может привести к серьезным последствиям, включая инсульт. Люди часто упоминают о том, что основными причинами этого состояния являются атеросклероз, высокое кровяное давление и курение. Симптомы могут быть неочевидными, но многие отмечают головокружение, временные нарушения зрения и слабость в конечностях. Важно не игнорировать эти признаки и обратиться к врачу. Лечение может включать медикаментозную терапию для снижения уровня холестерина и контроля давления, а в более серьезных случаях — хирургическое вмешательство, такое как каротидная эндартерэктомия. Регулярные обследования и здоровый образ жизни играют ключевую роль в профилактике этого заболевания.

Атерокслероз сонных артерий: симптомы, лечение

Как развивается стеноз

Артерии, в том числе сонная эластичны, их внутренняя поверхность гладкая, что не дает возможности закрепиться тромбу или бляшке холестерина.  Высокое давление, естественные процессы старения, аномалии развития сосудистой стенки и другие причины приводят к микротрещинам во внутренней оболочке. За участок повреждения может зацепиться проходящий по току крови тромб или начать откладываться холестерин.

Атеросклеротические отложения имеют неоднородную структуру. Первые молекулы холестерина образуют мягкий нарост, по мере увеличения его размера происходит кальцификация – затвердение, врастание в стенку сосуда. В результате этих процессов просвет артерий уменьшается, количество притекаемой крови к головному мозга сокращается.

Развитие инсульта может происходить тремя путями. При первом просвет артерии полностью закрывается при разрастании бляшки. Второй связан с изъязвлением поверхности бляшки, где формируются тромбы, приводящие к полному стенозу. Третий путь – закрытие просвета сосудов головного мозга мелкими фрагментами холестериновых отложений из сонной артерии при их разрушении.

Симптомы стеноза сонной артерии

При сужении просвета до 50% симптомы могут не проявляться, так как нарушенное кровоснабжение компенсируется за счет притекания крови по дополнительным (коллатеральным) путям. По мере прогрессирования стеноза появляются признаки недостаточности кровообращения:

• нарушение сна;
• головокружение;
• головная боль;
• заторможенность;
• рассеянность;
• раздражительность.

Выраженные симптомы возникают при прогрессировании стеноза. Появляется неврологическая симптоматика, связанная с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), возникающие на фоне резкого снижения притока крови в головной мозг. ТИА считают предвестником инсульта. Симптомы транзиторной ишемической атаки:

• резкая, выраженная головная боль;
• внезапная слабость;
• головокружение;
• потеря равновесия (неустойчивость при ходьбе);
• чувство онемения в конечностях на противоположной стороне от суженной артерии;
• асимметрия лица;
• мушки перед глазами, размытость предметов, потемнение в глазах;
• нарушение речи (непонятно что человек говорит);
• резкая слабость;
• нарушение восприятия речи;
• снижение или потеря зрения на стороне поражения;
• обморок.

Как правило, указанные симптомы сохраняются не более 24 часов, самостоятельно исчезают. В этом главное отличие ТИА от ишемического инсульта, при котором симптомы не ликвидируются самостоятельно, с течением времени их выраженность усиливается, возникают необратимые изменения в клетках мозга. Важно! По статистике, у 50% людей, которые перенесли инсульт, предвестники в виде ТИА отсутствовали.

Инсульт, как предотвратить. Стеноз сонной артерии. Лечение атеросклероза сонных артерий

Диагностика

При первичном исследовании сонных артерий проводят их аускультацию (прослушивание) для определения систолического шума, связанного с турбуленцией крови в зоне стеноза.  При сборе анамнеза уточняют, были ли симптомы транзиторной атаки, их продолжительность. После предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику:

1. Дуплексное сканирование – неинвазивное исследование с применением ультразвуковых волн, которые отражаются от сосуда и передают изображение на экран прибора. Выявляет степень сужения, количество крови, проходящее через сосуд. При наличии бляшки определяют ее размеры, структуру.
2. Компьютерно-томографическая ангиография – в сосуды вводят контрастное вещество, после просвечивают область шеи, головы. Результаты отображаются в виде 2-3 мерных изображений. На снимках видна область стеноза, степень сужения.
3. Магнитно-резонансная ангиография – аналогична КТ, только применяют оборудование, излучающее магнитное поле.

Золотым стандартом в диагностике является прямая ангиография. Через артерию на бедре, предплечье заводят катетер, продвигают по току крови к области дуги аорты. За положением, движением катетера следят с помощью ангиографа.

При достижении дуги арты, сонных артерий по катетеру вводят контрастное вещество. После распространения его по сосудам делают снимки. При помощи прямой ангиографии определяют протяженность стеноза, его выраженность. Из лабораторных исследований назначают: общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Методы лечения стеноза сонной артерии

Тактику лечения определяют исходя из результатов исследования – степени сужения, протяженности повреждения сосуда.

Консервативная терапия

При инсульте, связанном с полной окклюзией артерии тромбом терапия направлена на его рассасывание. Консервативное лечение разрешено применять в течение 4 часов с момента инсульта, пока не произошли необратимые реакции в головном мозге. От скорости оказания медицинской помощи зависит прогноз заболевания .При умеренной степени сужения с компенсацией кровоснабжения дополнительными сосудами применяют:

1. Антикоагулянты – рассасывают тромбы, сгустки крови (Гепарин, Варфарин).
2. Антиагреганты – разжижают кровь, ускоряют ее ток (Аспирин, Кардиомагнил).
3. Ноотропы – улучшают кровообращение в головном мозге (Пирацетам, Глицин).
4. Метаболиты – для улучшения метаболических процессов в организме (Церебролизин, Пентоксифиллин).
5. Статины – снижают количество холестерина, замедляют формирование атеросклеротических бляшек (Мертенил, Ловастатин).

В период ТИА назначают рекомбинантный тканевой активатор плазминогена. При снижении, повышении артериального давления – соответствующие группы препаратов. При стенозе, на фоне сниженного давления дефицит кислорода в головном мозге усиливается,  на фоне высокого – повышается риск инсульта, поэтому при приеме препаратов, влияющих на АД,  ведут его контроль (мониторинг). При сахарном диабете назначают сахароснижающие средства, уколы инсулина.

Хирургическое лечение

Показано людям после ТИА, инсульта,  степени сужения свыше 50%.  Цель – расширение просвета сосуда, восстановление полноценного кровотока. В хирургическом лечении стеноза выделяют 3 способа: удаление холестериновой бляшки из сосуда, расширение области стеноза с установкой стента, формирование анастомоза между сосудами. Выбор метода лечения зависит от степени сужения, сопутствующих заболеваний, проведенных ранее операций в зоне сонной артерии.

Каротидная эндартерэктомия

Применяют для удаления бляшек холестерина. После разреза на шее в 7-11 см, оголяют сонную артерию от тканей, накладывают 2 зажима (выше, ниже бляшки) чтобы остановить ток крови. Кровоснабжение головного мозга в это время обеспечивается за счет противоположной сонной артерии, позвоночных сосудов. Выделенную артерию рассекают над областью стеноза, удаляют бляшку. Накладывают швы, снимают зажимы, ток крови возобновляется.

Стентирование

Щадящее хирургическое вмешательство, направленное на раздавливание бляшки, расширение поперечника сосуда с использованием ангиографического оборудования. Через прокол в артерии бедра, предплечья вводят трубку, продвигают к области сужения, фиксируя действия на мониторе. Через трубку вводят катетер с баллоном на конце, останавливают его на уровне холестериновых отложений. Баллон раздувают,  его стенки  раздавливают атеросклеротическую бляшку, таким образом, расширяя просвет сосуда.

После восстановления поперечника артерии баллон сдувают, удаляют по трубке. Чтобы предотвратить повторное сужение, в область поражения сосуда через катетер вводят стент (трубка в виде сетки), который фиксируют поверх раздавленной бляшки. Катетер, трубку извлекают. Задача стента – сохранять диаметр артерии, предотвращать повторный рост бляшки.

Шунтирование

Применяют при полной закупорке сонной артерии Суть операции – создание дополнительного кровотока в обход пораженного сосуда за счет шунта (собственного сосуда, который берут у человека с руки или ноги). Шунт одним краем сшивают с сонной артерией, другим к сосуду головного мозга, через трепанационное отверстие в черепе. Важно! Шунтирование делают только по строгим показаниям, при невозможности восстановить кровоток другими хирургическими способами, что связано с необходимостью делать краниотомию – трепанацию черепа.

Опасность стеноза

Из-за стеноза сосудов снижается количество поступающего в головной мозг кислорода, питательных веществ. Клетки находятся в состоянии гипоксии, метаболические процессы, скорость нейронной передачи нарушается. Масса головного мозга составляет около 2% от массы тела, но, несмотря на это 20-30% кислорода в эритроцитах переносится в мозг. Даже кратковременное нарушение тока крови приводит к ишемии.

В случае появления предвестников в виде ТИА, при своевременной медицинской помощи можно предотвратить инсульт. При их отсутствии или при полном, резком перекрытии просвета артерии развивается  ишемический инсульт – гибель нервных клеток головного мозга. Заболевание занимает второе место по частоте летальных исходов после инфаркта миокарда, связанных с нарушением тока крови.

По данным ВОЗ, на ишемический инсульт, связанный с окклюзией сонных артерий, приходится 80% случаев. 20% связаны с геморрагическими причинами (кровоизлияниями в головной мозг). Показатели смертности по инсульту очень велики, ежегодно во всем мире умирает около 6 млн. людей.

Профилактика

Люди со стенозом должны состоять на учете лечащего врача, чтобы проходить обследования, контролировать степень сужения. Профилактические рекомендации:

• при нестабильном давлении контролировать показатели АД ежедневно;
• сдавать кровь на холестерин каждые полгода;
• при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы;
• правильно питаться, ограничить употребление продуктов с высоким содержанием «вредного» холестерина (жирные, копченые блюда т.д.);
• отказаться от курения, алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций;
• ежегодно проходить дуплексное сканирование сосудов шеи;
• контролировать массу тела, заниматься физическими упражнениями.

Для выявления стеноза на ранних сроках развития проходить ежегодные профилактические осмотры, особенно это касается людей старше 60 лет.

Стеноз сонных артерий опасен развитием ишемических инсультов. При обширной гибели клеток головного мозга из-за отсутствия кровоснабжения человек может остаться инвалидом, часто заболевание ведет к летальному исходу. Поэтому при первых признаках ишемической атаки необходимо вызвать скорую помощь, чтобы следующая атака не стала инсультом.

Вопрос-ответ

Что такое стеноз сонной артерии и как он влияет на здоровье?

Стеноз сонной артерии — это сужение одной или обеих сонных артерий, что может привести к снижению кровотока в мозг. Это состояние увеличивает риск инсульта и других неврологических заболеваний, так как мозг может не получать достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Какие симптомы могут указывать на стеноз сонной артерии?

Симптомы стеноза сонной артерии могут включать временные нарушения зрения, слабость или онемение в одной стороне тела, затруднения в речи, а также головокружение. В некоторых случаях стеноз может протекать бессимптомно, что делает регулярные проверки особенно важными.

Какие методы лечения используются для стеноза сонной артерии?

Лечение стеноза сонной артерии может включать изменения в образе жизни, такие как диета и физическая активность, а также медикаментозную терапию для снижения уровня холестерина и контроля артериального давления. В более тяжелых случаях могут быть рекомендованы хирургические процедуры, такие как каротидная эндартерэктомия или стентирование.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина. Раннее выявление стеноза сонной артерии может значительно улучшить прогноз и снизить риск инсульта.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой образ жизни: придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Уменьшите потребление насыщенных жиров и сахара, чтобы поддерживать нормальный уровень холестерина и артериального давления.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или йога, могут помочь улучшить кровообращение и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирован стеноз сонной артерии, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенными лекарствами. Также обсудите с врачом возможность хирургического вмешательства, если это необходимо для вашего состояния.