Показания к аортокоронарному шунтированию (АКШ) сердца

Суть шунтирования

Смысл этой операции состоит в формировании обходных путей для восстановления кровотока в артериях, подходящих к сердечной мышце. Такая необходимость имеет место при определенных формах ишемической болезни сердца, когда на стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки. В результате они сужаются либо закрываются полностью, и миокард испытывает кислородное голодание.

Если своевременно не восстановить кровообращение, вероятны значительные негативные последствия для больных вплоть до некроза участка сердца.

Шунты, представляющие собой своеобразный мост для сообщения между сосудами, используются во время манипуляции на участках, где присутствует несостоятельные области. Их роль играют фрагменты артерии бедра, предплечья, не пораженные варикозной болезнью.

Один из концов такого протеза внедряют в ткань аорты и пришивают к ней, тогда как противоположный располагают на участке ниже сужения коронарной артерии. Благодаря такому методу кровь получает беспрепятственный подход к сердечной мышце.

В общей сложности за операцию используются от 1 до 3 шунтов. Всё зависит от количества пораженных атеросклерозом артерий.

Врачи отмечают, что аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Показаниями к проведению данной операции служат наличие значительных стенозов коронарных артерий, которые приводят к ухудшению кровоснабжения миокарда. Особенно актуально АКШ при выраженной стенокардии, не поддающейся консервативной терапии, а также при высоком риске инфаркта миокарда.

Специалисты подчеркивают, что АКШ может быть рекомендовано пациентам с мультифокальным поражением коронарных артерий, когда стентирование нецелесообразно. Кроме того, операция показана при наличии диабета, особенно у пациентов с поражением нескольких сосудов. Врачи также акцентируют внимание на важности индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания. Таким образом, АКШ остается важным инструментом в арсенале кардиологов для улучшения качества жизни пациентов и снижения риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение ишемической болезни сердца. Аортокоронарное шунтирование

Показания к хирургическому вмешательству

Есть патологии, при которых рекомендовано аортокоронарное шунтирование. Показаниями к его проведению являются нарушения кровотока, при которых все прочие методы являются неэффективными.

Альтернативным способом лечения ишемической болезни сердца является, например, эндоваскулярная операция. Несмотря на меньший процент осложнений, она не всегда позволяет решить существующие проблемы. Показанием для шунтирования выступает ишемическая болезнь сердца, когда сердечные артерии имеют множественное либо достаточно выраженное сужение. К таким случаям можно отнести:

• стабильную стенокардию 3−4 функционального класса, а также нестабильные варианты, которые хорошо поддаются лечению лекарственными препаратами, при условии отсутствия тяжелых осложнений;
• безуспешные попытки провести лечение ишемической болезни эндоваскулярным методом;
• наличие многочисленных сужений артерий сердца, общий процент которых превышает 70%;
• перекрытие коронарных артерий слева более чем на 50%;
• значительное сужение межжелудочковой артерии спереди в области её отхождения от центрального сосуда в сочетании с другими признаками атеросклероза.

Вероятные противопоказания

Есть пациенты, которым требуется аортокоронарное шунтирование, но оно не может быть проведено по ряду причин. Главные противопоказания:

• присутствие множественных сужений коронарных артерий, вплоть до их конечных участков;
• значительное уменьшение сократительной способности сердечной мышцы из-за обширного некроза;
• застойная сердечная недостаточность;
• сложные варианты течения болезни печени, почек.

Пожилой возраст не является противопоказанием к шунтированию, если пациент ощущает себя удовлетворительно.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, о которой многие пациенты и их близкие имеют разные мнения и ожидания. Люди часто делятся своими переживаниями о необходимости вмешательства, когда речь идет о тяжелых формах ишемической болезни сердца. Некоторые утверждают, что АКШ — это единственный способ вернуть качество жизни и избавиться от постоянной боли в груди. Другие выражают страх перед операцией и ее последствиями, опасаясь осложнений и длительного восстановления. Многие пациенты отмечают, что после шунтирования чувствуют себя значительно лучше, могут вернуться к активной жизни и заниматься привычными делами. Однако важно понимать, что показания к операции должны определяться врачом на основе тщательного обследования и анализа состояния пациента. Обсуждение с кардиологом помогает развеять мифы и повысить уверенность в принятом решении.

Аортокоронарное шунтирование: малоинвазивное вмешательство или классическая операция – что лучше?

Подготовительные мероприятия

У больных есть возможность выбирать клинику, где будет проведено шунтирование, а также оперирующего хирурга. Они имеют право получить предварительную консультацию этого специалиста и участвовать в выборе даты проведения хирургического вмешательства. Из методов диагностики являются обязательными:

• общий анализ крови, исследование на электролиты и липидный профиль, свертываемость;
• кардиограмма, в том числе Холтер, нагрузочные пробы и исследование в покое;
• УЗИ сердца — стандартное и дуплексное;
• коронография, при которой производится регистрация областей сужения в коронарных артериях.

Этапы операции

Результат любого хирургического вмешательства зависит от соблюдения техники выполнения. Это достаточно ответственная операция, предполагающая действия в отношении сердечной ткани. Этапы операции выглядят следующим образом:

1. Предоперационный. Врач выявляет показания и противопоказания к вмешательству, назначает необходимые обследования и направляет пациента на подготовку к процедуре.
2. Оперативное вмешательство. Больного госпитализируют, назначают день операции. Проводится весь перечень необходимых действий для восстановления кровообращения.
3. Послеоперационный этап. Пациент получает уход, необходимый для его скорого восстановления, после чего в случае отсутствия осложнений его выписывают домой.

Больной в дальнейшем проходит реабилитацию и возвращается к привычному ритму жизни с некоторыми ограничениями.

Больному рекомендовано лечь в больницу за несколько дней до операции. В течение этого времени осуществляется дополнительное обследование по необходимости. Также пациенты общаются с лечащим врачом и находятся в одном помещении с выздоравливающими пациентами, что благоприятно сказывается на их настрое. Перед операцией человека проводят обучение правильному дыханию, техникам расслабления.

Операция назначается с утра. В этот день выбривают волосы на грудной клетке (у мужчин) и направляют человека на консультацию анестезиолога. Завтракать запрещено. Последний раз принимать еду можно вечером. Такой ужин должен быть легким. Перед непосредственным вмешательством пациента укладывают на каталку и везут в операционную.

В среднем хирургическое вмешательство продолжается от 3 до 6 ч. Человека подключают к аппарату искусственного дыхания и вводят в глубокий наркоз. Если предполагается сложное шунтирование, сердце может быть остановлено на некоторое время, тогда как кровообращение поддерживается специальным прибором.

Если хирург имеет уверенность в положительном исходе операции или требуется небольшое количество шунтов, любые манипуляции осуществляются на работающем сердце. Сначала обеспечивается доступ к органу. Для этого производится продольный разрез кости грудной клетки. Дальше специалист осматривает сердце, подходящие к нему артерии и аорты. Он вырезает из здоровых сосудов фрагменты, которые станут использоваться в качестве шунтов. Далее эти участки накладываются на области поражения, а сосуды ушивают. На финальном этапе зашивают рану.

Аортокоронарное шунтирование. Маммокоронарное шунтирование

Восстановительный период

После аортокоронарного шунтирования больных держат в реанимационном отделении несколько дней. По мере того как восстанавливаются естественные функции организма, пациент может быть переведён в общую палату. Чтобы это произошло без задержек, необходимо придерживаться ряда правил:

1. Выполнять любые действия плавно, избегать напряжения.
2. Дышать не слишком глубоко и без лишних усилий, чтобы грудина зажила быстрее.
3. Сделать всё возможное, чтобы сдерживать кашель. Если же он редкий и умеренный, то, наоборот, способствует улучшению функции лёгких.

Каждый день проводится контроль за состоянием раны и темпами её заживления. Снятие швов осуществляется на 10 день. Не стоит думать, что если кожа зажила, значит, и костная ткань зарубцевалась. Но можно ускорить этот процесс, надевая специальный бандаж на грудную клетку.

Двигательная активность восстанавливается постепенно, примерно с третьего дня человека усаживают на кровать. Он пробует встать и ходить по палате. После этого он понемногу выходит в коридор. На момент выписки человек может гулять на расстоянии 1 км ежесуточно. Первые три недели реабилитационного периода желательно провести в санатории. Восстановительный процесс занимает до 3 месяцев. По прошествии этого периода пациента направляют на ЭКГ с нагрузкой. Если нет характерных для ишемической болезни изменений, человеку разрешают вернуться к привычному ритму жизни.

Если специалист прописал лекарства, необходимо их принимать в соответствии со схемой. Важно избегать стрессов и отказаться от табакокурения. Некоторым больным рекомендуется диета для снижения веса. Даже если у человека нет никаких жалоб, ему необходимо периодически посещать доктора для проверки своего состояния.

Итоги лечения

Возможность ранних осложнений, таких как тромбоз и нагноение ран, составляет от 4 до 6%. Составить точный прогноз продолжительности жизни пациента сложно. В среднем больные после операции шунтирования живут ещё 10 лет.

Симптомы перестают беспокоить 60% людей после вмешательства. 30% отмечает, что самочувствие значительно улучшилось. В 85% случаев удаётся избежать повторного поражения атеросклерозом сосудов.

Вопрос-ответ

Когда необходимо проводить аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование рекомендуется в случаях тяжелой коронарной болезни сердца, когда у пациента наблюдаются значительные стенозы (сужения) коронарных артерий, особенно если они приводят к ишемии миокарда, нестабильной стенокардии или инфаркту миокарда. Также АКШ может быть показано при неэффективности медикаментозной терапии или при наличии диабета и других сопутствующих заболеваний.

Каковы основные преимущества аортокоронарного шунтирования?

Основными преимуществами аортокоронарного шунтирования являются улучшение кровоснабжения миокарда, снижение симптомов стенокардии и повышение качества жизни пациента. Кроме того, процедура может снизить риск повторного инфаркта миокарда и улучшить общую выживаемость у пациентов с тяжелыми формами коронарной болезни.

Каковы возможные риски и осложнения после операции?

После аортокоронарного шунтирования могут возникнуть различные риски и осложнения, включая инфекции, тромбообразование, нарушения ритма сердца, а также проблемы с заживлением шунтов. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением врачей в послеоперационный период для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о проведении аортокоронарного шунтирования, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом. Он поможет оценить ваше состояние и определить, является ли АКШ оптимальным вариантом лечения для вас.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на необходимость шунтирования, такие как постоянная боль в груди, одышка при физической нагрузке и частые приступы стенокардии. Не игнорируйте эти сигналы вашего организма.

СОВЕТ №3

Изучите все возможные альтернативы аортокоронарному шунтированию, такие как стентирование или медикаментозная терапия. Понимание различных методов лечения поможет вам сделать более осознанный выбор.

СОВЕТ №4

Подготовьтесь к операции заранее: следуйте рекомендациям врача по изменению образа жизни, включая диету и физическую активность. Это поможет улучшить общее состояние здоровья и повысить шансы на успешное восстановление после шунтирования.