Как по ЭКГ распознать инфаркт миокарда: расшифровка показателей

Описание патологических изменений

ЭКГ относится к простым и доступным методам диагностики инфаркта. Для этого используется электрокардиограф – аппарат, который переводит электрические импульсы сердца в кривую линию на пленке. Расшифровкой записи ЭКГ занимается врач функциональной диагностики. Он же дает предварительное заключение.

Критериями диагностики на ЭКГ при инфаркте миокарда являются:

1. В отведениях, где локализуется зона некроза, отсутствует зубец R.
2. Появляется патологический зубец Q. Его высота превышает одну четвертую высоты R, а ширина выше 0,03 секунды.
3. Над зоной поврежденного миокарда отмечается подъем сегмента ST.
4. Интервал ST смещается ниже изолинии в отведениях, которые противоположны участку ишемии. Это дискордантность изменений.
5. Над областью инфаркта отмечается отрицательный зубец T.

Бывают клинические ситуации, когда на электрокардиограмме отсутствуют четкие признаки инфаркта миокарда или они не убедительны. Подобная картина может наблюдаться не только в первые часы формирования патологических изменений, но на протяжении первых суток. Это обусловлено тем, что существуют зоны, которые не отображаются на стандартной записи из двенадцати отведений. К ним относятся задняя поверхность левого желудочка (ЛЖ) и верхние отделы его передней поверхности. Внимание!

В таких случаях применяют дополнительные способы снятия ЭКГ, например, по Клетену, по Небу, по Слапаку. Можно использовать прибор кардиовизор. Он определяет скрытые патологические изменения в сердечной мышце.

Врачи подчеркивают, что электрокардиограмма (ЭКГ) является важным инструментом для диагностики инфаркта миокарда. Основные изменения, на которые обращают внимание специалисты, включают подъем сегмента ST, который указывает на острое повреждение миокарда. Также важным признаком является наличие патологических зубцов Q, свидетельствующих о некрозе сердечной мышцы. Врачи отмечают, что изменения в сегменте ST могут быть временными, поэтому повторные записи ЭКГ могут помочь в уточнении диагноза. Кроме того, наличие изменений в зубцах T, таких как инверсия, может указывать на ишемию. Важно, чтобы врачи учитывали клиническую картину и симптомы пациента, поскольку ЭКГ является лишь частью комплексной диагностики. Правильная интерпретация результатов ЭКГ позволяет своевременно начать лечение и улучшить прогноз для пациента.

Инфаркт Миокарда. ЭКГ диагностика. Часть 1.

Стадии заболевания на ЭКГ

На ЭКГ инфаркт миокарда делится на несколько стадий:

• острый коронарный синдром (ОКС);
• острая;
• подострая;
• стадия рубцевания.

ОКС длится от двух до четырех часов. На ЭКГ можно распознать признаки инфаркта миокарда: высокий и заостренный зубец T, элевацию или депрессию сегмента ST относительно изолинии, соединение T и периода ST. Острый этап продолжается максимум три недели. Для него характерно наличие патологического зубца Q или QS, уменьшение сегмента R. ST располагается ближе к изолинии, происходит формирование отрицательного (коронарного) T.

Подострая стадия может продолжаться до двух месяцев. На кардиограмме при инфаркте присутствует патологический зубец Q или QS. ST располагается на изолинии, снижается глубина T. С третьего месяца начинается стадия рубцевания патологического очага. На пленке фиксируется сохранение патологического Q или QS. ST остается на изолинии, конфигурация T варьирует (отрицательный, изоэлектрический, слабоположительный).

Для первых трех стадий характерн наличие реципрокных изменений на ЭКГ. В отведениях, которые являются противоположными очагу ишемии, фиксируются противоположные отклонения. Это может быть подъем зубца T вместо его депрессии, формирование положительного, а не отрицательного T.

После свершившегося инфаркта миокарда сердечная мышца подвергается кардиосклерозу. Кардиомиоциты замещаются соединительной тканью. Из нее формируется грубый рубец, который виден в процессе патологоанатомического вскрытия. Рубцовая ткань отличается толщиной, шириной и длиной. Величина этих параметров влияет на дальнейшую сократительную способность миокарда. Если очаг склерозирования большой, глубокий, то имеет место обширный ИМ.

Восстановление больного занимает длительное время и сопровождается трудностями. Если зона склерозирования минимальна, то повреждение миокарда почти незаметно. Часто пациент может не знать, что он перенес инфаркт, т.к. клинических проявлений практически не было, степень ишемии маленькая. Важно!

Рубец не доставляет болевых ощущений. Часто он не беспокоит на протяжении 5-10 лет. Но из-за него происходит перераспределение нагрузки на сердце.

Здоровая часть миокарда функционирует с удвоенной силой. С течением времени оставшаяся часть сердечной мышцы изнашивается. Орган не может справляться с нагрузкой. Усугубляются симптомы ишемической болезни сердца. Пациент жалуется на появление загрудинных болей, одышки, быструю утомляемость, выглядит усталым. Больному человеку нужно принимать медикаменты постоянно.

Основные виды патологии на кардиограмме

Классификация патологических изменений в соответствии с локализацией изображения на кардиограмме:

• перегородочный инфаркт (поражение межжелудочковой перегородки (МЖП) спереди);
• верхушечный;
• передняя часть ЛЖ;
• передний, боковой инфаркт;
• высокий отдел переднебоковой поверхности;
• боковая сторона ЛЖ;
• высоко расположенный патологический очаг на левой боковой стенке;
• задний, диафрагмальный инфаркт (абдоминальный вариант, поражается нижняя поверхность ЛЖ);
• заднебоковое (нижний, боковой инфаркт) поражение миокарда;
• правый желудочек;
• область предсердий.

Внимание!При развитии обширного поражения миокарда патологические изменения охватывают большую площадь сердца. На ЭКГ при инфаркте будут фиксироваться характерные изменения в нескольких отведениях одновременно.

Существуют нетипичные формы патологических изменений. К ним относятся:

• ранний рецидив инфаркта;
• нарушение кровотока в сердечной мышце, которое возникает на фоне имеющейся блокады пучка Гиса;
• развитие повторных нарушений в области рубцово измененного миокарда.

Эти варианты ИМ плохо поддаются диагностике. Определяющую роль играет профессионализм врача, который занимается функциональной диагностикой. Помощь окажет наличие предыдущих исследований. В процессе сравнения можно увидеть вновь появившиеся изменения. Без соблюдения подобной тактики патология остается не диагностированной.

Многие люди, сталкиваясь с проблемами сердечно-сосудистой системы, интересуются, как по ЭКГ можно распознать инфаркт миокарда. Врачи подчеркивают, что ключевыми показателями являются изменения сегмента ST и зубца T. При инфаркте миокарда часто наблюдается подъем сегмента ST, что указывает на острое повреждение сердечной мышцы. Также важно обратить внимание на наличие патологических зубцов T, которые могут свидетельствовать о ишемии. Однако расшифровка ЭКГ требует профессионального подхода, так как многие факторы могут влиять на результаты. Поэтому, несмотря на доступность информации, важно обращаться к специалистам для точной диагностики и своевременного лечения.

Как не пропустить инфаркт миокарда. Сложности анализа ЭКГ.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

В каждом отведении фиксируются электрические импульсы от определенного участка миокарда. В соответствии с полученными данными определяют участок локализации инфаркта на ЭКГ:

• I — переднебоковая поверхность левого желудочка;
• II — подтверждает наличие патологического очага в проекции I или III отведения;
• III — задняя часть диафрагмальной поверхности;
• aVL — боковая поверхность ЛЖ;
• aVF — задний участок диафрагмальной поверхности;
• V1, V2 — перегородка межжелудочковая;
• V3 — передняя поверхность сердца;
• V4 — область верхушки;
• V5, V6 — боковая стенка левого желудочка;
• V7, V8, V9 — задняя поверхность ЛЖ.

Если рассматривать исследование по Небу, то инфаркт миокарда на ЭКГ:

• A — передняя поверхность левого желудочка;
• I — нижняя и боковая стенки;
• D — боковая и задняя поверхности;
• V3R, V4R — область правого желудочка (ПЖ).

Дифференциальная диагностика

Изменения, которые фиксируются на кардиограмме при остром ИМ, не обладают специфичностью. Они могут быть характерны и для других патологических состояний, таких как миокардит, тромбэмболия легочной артерии, электролитный дисбаланс, шок, булимия, панкреатит, язва желудка, холецистит, инсульт, анемия.

Диагноз заболевания не ставят только по ЭКГ признакам. Чтобы определить инфаркт миокарда, необходимо подтверждение клиническими симптомами и лабораторными маркерами. Отсутствие изменений на кардиограмме не исключает наличия ишемического поражения сердечной мышцы.

Поражение сердца является серьезной, жизнеугрожающей патологией. От того, как быстро поставлен диагноз и назначена терапия, зависит долгосрочный прогноз для пациента. Любые загрудинные боли должны быть поводом, чтобы вызвать неотложную скорую помощь.

Диагностические мероприятия начинаются с записи кардиограммы. Если в стандартных отведениях нет четкой картины, врач использует запись пленки в дополнительных отведениях. В некоторых клинических ситуациях назначают исследование анализа крови для выявления специфических маркеров.

На что обращать внимание при ЭКГ диагностике инфаркта миокарда. (для врачей)

Вопрос-ответ

Что такое ЭКГ и как она помогает в диагностике инфаркта миокарда?

ЭКГ, или электрокардиограмма, — это метод записи электрической активности сердца. Она помогает выявить изменения в сердечном ритме и структуре миокарда, что может указывать на наличие инфаркта. В частности, ЭКГ позволяет обнаружить характерные изменения сегмента ST и зубца T, которые являются признаками ишемии или некроза сердечной мышцы.

Какие изменения на ЭКГ указывают на инфаркт миокарда?

Основные изменения, указывающие на инфаркт миокарда, включают подъем сегмента ST, который может быть признаком острого инфаркта, а также инверсию зубца T и появление патологических Q-зубцов. Эти изменения могут варьироваться в зависимости от типа инфаркта (например, трансмуральный или субэндокардиальный) и времени его возникновения.

Как правильно интерпретировать результаты ЭКГ при подозрении на инфаркт?

Интерпретация результатов ЭКГ должна проводиться квалифицированным специалистом. Важно учитывать клиническую картину пациента, историю болезни и другие диагностические методы. При наличии подозрительных изменений на ЭКГ, таких как подъем ST, следует провести дополнительные исследования, такие как анализ крови на тропонины, для подтверждения диагноза инфаркта миокарда.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные признаки инфаркта миокарда на ЭКГ, такие как подъем сегмента ST, инверсия зубца T и появление патологического зубца Q. Знание этих характеристик поможет вам быстрее распознать потенциальные угрозы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на клинические симптомы пациента, такие как острая боль в груди, одышка и потливость. Эти симптомы в сочетании с изменениями на ЭКГ могут подтвердить диагноз инфаркта миокарда.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования и делайте ЭКГ, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Если вы заметили изменения на ЭКГ или у вас есть подозрения на инфаркт, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая реакция может спасти жизнь и минимизировать повреждение сердечной мышцы.