Что такое острый коронарный синдром, какая неотложная помощь проводится

При переходе ишемической болезни сердца в запущенную стадию у пациентов может проявляться симптоматика, свойственная нескольким заболеваниям. Для определения точного диагноза врачу нужны результаты диагностики, потому на предварительном этапе используется общий термин ОКС.

Причины ОКС

Острый коронарный синдром подразумевает нарушение процесса кровообращения, сердечная мышца получает артериальную кровь в недостатке и испытывает кислородное голодание.

Перечень основных причин, способных создать предпосылки для развития болезни включает:

• сужение сосудов;
• предрасположенность к тромбообразованию;
• воспалительные процессы, протекающие на стенках сосудов;
• спазмы;
• гипоксия тканей.

Чаще всего причиной сужения сосудов выступает атеросклероз, русло перекрывается сосудистыми бляшками, состоящими из липопротеидов низкой плотности. Такие вещества плотно прикрепляются к сосудистым стенкам и препятствуют движению артериальной крови.

В организме запускается протекционная реакция и начинается выработка противовоспалительных веществ. Поврежденные липопротеидами стенки обрастают грубой соединительной тканью. На этом фоне формируются тромбы, причина возникновения которых – повышенная свертываемость крови. В составе тромба есть сторонние частицы. А именно отдельные отломки холестериновой бляшки. Тромбы способны полностью перекрывать сосуды мелкого и среднего диаметра.

Несмотря на то, что процесс чаще всего запускается из-за атеросклероза. Причиной его развития могут быть бактериальные и вирусные поражения, аутоиммунные процессы. В последнем случае организм самостоятельно запускает реакцию выработки антител, обеспечивающих уничтожение здоровых клеток организма. Внимание!Распространенная причина гипоксии – стресс, тяжелая физическая работа. При этом в крови человека повышается концентрация гормонов – кортизола и адреналина. В этом случае спазм кратковременный, но и он при поражении сосудов атеросклерозом, вирусами или бактериями может быть опасен.

Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой группу состояний, связанных с нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда. Врачи подчеркивают, что ОКС требует немедленного вмешательства, так как каждая минута имеет значение. Основные симптомы включают сильную боль в груди, одышку, потливость и тошноту. При подозрении на ОКС необходимо вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту покой. На этапе неотложной помощи врачи проводят электрокардиографию для оценки состояния сердца, а также могут назначить препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин и тромболитики. Важно, чтобы пациент был доставлен в больницу как можно быстрее для дальнейшего лечения, которое может включать ангиопластику или коронарное шунтирование. Своевременные действия медицинского персонала могут существенно повысить шансы на благоприятный исход.

Острый коронарный синдром. Диагностика, тактика ведения, лечение

Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

Заподозрить развития ОКС помогут такие признаки:

• боль в загрудинном пространстве, имеющая обширную локализацию, пациент может четко определить участок;
• она имеет жгучий характер, отличается силой, может локализоваться не только по центру или слева, но и уходить вправо;
• интенсивность существенно изменяется в зависимости от положения тела, присуща приступообразность, между приступами есть безболезненные промежутки;
• препараты с нитроглицирином не помогают при ОКС;
• синдром часто сопровождается ощущение тревоги и страха, на теле проступает пот, возможна тошнота, рвота;
• одышка – еще один характерный и наиболее опасный признак ОКС, указывающий на развитие отека легких, часто сопровождается кашлем с пенной мокротой;
• сбои в работе сердечного ритма, паузы между сокращениями.

Боль в загрудинном пространстве может сопровождаться послабление стула, учащение дефекаций, тошнотой и рвотными позывами.

С особым вниманием отслеживать появление комплекса симптомов нужно отслеживать у таких пациентов:

• курильщики и лица, злоупотребляющие спиртными напитками;
• пациенты с ожирением;
• гиподинамия;
• злоупотребляющие напитками, содержащими кофеин и шоколадом;
• при выявленном атеросклеротическом поражении сосудов;
• лица с диагнозом стенокардия;
• имеющих инфаркт миокарда в анамнезе.

При появлении перечисленных симптомов нужно обратиться к кардиологу или терапевту для коррекции состояния.

Классификация

Классификация острого коронарного синдрома по МКБ 10 относит заболевание к особым формам ишемической болезни сердца. Код по МКБ – I24. Значение ОКС подразумевает включение в понятие двух болезней: инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. При рассмотрении ОКС как отдельного состояния в состав синдрома попадает две формы инфаркта миокарда, при одном течении прослеживается подъем сегмента ST, а при другом – не прослеживается.

Пациент может рассчитывать на благоприятное течение только при нестабильной стенокардии, но прогноз может ухудшаться при несвоевременном лечении, потому что ОКС часто становится причиной закупорки коронарных артерий и развития инфаркта.

Нестабильная стенокардия включает несколько форм, рассмотренных в таблице:

Приступ стенокардии может проявляться после физических или эмоциональных нагрузок в форме болевых ощущений. Внимание!ОКС при инфаркте миокарда более опасен. Для инфаркта характерно омертвление отдельных зон миокарда. Возможен разрыв тканей мышцы и сбои ритма сердца.

Острый коронарный синдром (ОКС) — это состояние, связанное с нарушением кровоснабжения сердца, которое может привести к инфаркту миокарда. Люди часто описывают его как внезапную и сильную боль в груди, которая может отдавать в плечо, шею или челюсть. При появлении таких симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Неотложная помощь при ОКС включает в себя экстренную госпитализацию, где пациенту проводят электрокардиограмму и анализы крови для диагностики. В зависимости от состояния, могут быть назначены тромболитики для растворения сгустков, а также коронарная ангиопластика для восстановления кровотока. Быстрая реакция и правильные действия могут спасти жизнь и минимизировать повреждения сердца.

ОКС Острый Коронарный Синдром – тактика ведения, лечение (лекция) инфаркт

Симптомы заболевания

Для клинической картины острого коронарного синдрома характерно проявление таких признаков:

• боль в загрудинном пространстве, имеющая жгучий или сдавливающий характер;
• тяжесть в грудной клетке;
• нехватка воздуха, трудно сделать вдох;
• проявление холодного пота по телу;
• бледность кожных покровов;
• цианоз губ;
• сильный кашель;
• изменение ритма биения сердечной мышцы;
• обмороки;
• панические состояния, страх смерти.

Симптомы могут проявляться с различной степенью интенсивности, в некоторых случаях проявляется только боль в загрудинной области. Болевой синдром всегда усиливается при любых движениях, в период волнения. Нитроглицерин – малоэффективен, средство не позволяет восстановить самочувствие.

Как выявляют ОКС

Способности выявления ОКС на догоспитальном этапе ограничены, потому что болезнь представляет собой целый комплекс симптомов. Врачи скорой не способны точно определить болезнь. Их основная задача – доставить пациента в медицинское учреждение для диагностики.

Выявить ОКС и определить первичный анамнез можно по таким признакам:

• чем спровоцирован приступ;
• как часто проявляется (первичный или нет);
• когда впервые возникла боль, и был ли ее прогресс;
• наличие одышки, аритмии;
• прием лекарственных препаратов и оценка их эффективности.

Определить первичный диагноз врач может после прослушивания сердечных тонов, измерения показателей артериального давление и оценки данных ЭКГ. Внимание!Основным диагностическим критерием, позволяющим предположить ОКС, является болевой синдром. Подтвердить диагноз можно, если приступ у человека длится более 20 минут.

Чаще ОКС выявляют, когда пациент обращается в лечебное учреждение с жалобами на острую загрудинную боль. Вопросом лечения и диагностики занимается терапевт, кардиолог, флеболог и невропатолог.

Оказание экстренной помощи при остром коронарном синдроме

Первая помощь

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме начинается с вызова бригады неотложной помощи. Далее, лицо оказывающее помощь пострадавшему должно соблюдать такую инструкцию:

1. Пациента укладывают на спину, его голову и плечи нужно приподнять так, чтобы они составляли угол в 40 градусов вместе с туловищем.
2. Снимают одежду, стесняющую дыхание.
3. Если признаков отека легких нет, дают Аспирин или его аналоги. Пациент должен разжевать таблетку для быстрого достижения эффекта.
4. Открывают окна и форточки, если в помещении холодно пострадавшего укрывают.
5. Измеряют артериальное давление. При показателях более 90/60 мм.рт.ст дают Нитроглицерин. Прием можно повторить через 10 минут после контроля артериального давления.
6. Если больной находиться в шоковом состоянии его нужно успокоить. Запрещено давать седативные препараты.

Внимание!Если у пациента прервалось дыхание нужно приступать к реанимационным мероприятиям, делая искусственное дыхание. В этот момент нужно контролировать пульс. При его исчезновении нужно делать массаж сердца, сопровождаемый искусственным дыханием.

Неотложная помощь при ОКС

Медицинская помощь заключается в обеспечении жизненно важных функций. Если пациент дышит самостоятельно, кислород подают через носовые каналы. В случае, когда дыхание отсутствует, проводят интубацию трахеи и подключают ИВЛ.

При снижении артериального давления показано внутривенное введение препаратов, повышающих его. Важно регистрировать динамику самочувствия больного при помощи ЭКГ. Если подъем ST отсутствует, пациента направляют в кардиологический центр. В отделении реанимации боль купирую при помощи ненаркотических анальгетиков, и проводят тест на уровень тропонинов.

Диагностика

Главный инструмент диагностики ОКС – электрокардиографическое исследование. Расшифровка результатов требует точной оценки сегмента ST и зубца Т. Изменение на этих участках указывает на развитие нестабильной ишемии. Внимание!

Чтобы расшифровка была верной, делать ЭКГ рекомендуется в момент приступа – это условие – стандарт получения информативных результатов.

Общая диагностика при ОКС включает в себя:

• биохимический анализ крови;
• эхокардиография;
• коаулограмма;
• коронография.

Диагностика острого коронарного синдрома иногда требует проведения скрининга. Его проводят в случае, если причина развития болезни состоит в тяжелой деятельности или у пациента есть близкие родственники с таким диагнозом.

Лечение

Основная цель врача – устранение боли, как симптома, сопутствующего ОКС. Этот симптом повышает риск кардиогенного шока и увеличивает риск летального исхода. Первоначальное лечение начинают врачи бригады неотложной помощи после подтверждения предварительного диагноза. При инфаркте миокарда и нарушении кровообращения в сосудах показана госпитализация в реанимационное отделение – это условие снижает показатели смертельного исхода.

Оказание медицинской помощи заключается в проведении медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Операция проводится пациентам в возрасте до 70 лет, не имеющих улучшения в динамике под воздействием медикаментов. Сохранить достигнутые в ходе терапии результаты позволяет профилактика.

Консервативное лечение направлено на восстановление кровообращения в сосудах и устранение кислородного голодания. Пациентам рекомендованы кислородные ингаляции. Болевой синдром купирую при помощи наркотических и ненаркотических анальгетиков – в зависимости от интенсивности боли. Схема терапии также включает прием антиишемичекских препаратов. Показано инъекционное введение антитромботических средств. Если ОКС прогрессирует на фоне атеросклероза, необходим прием статинов.

Хирургическое вмещательство обеспечивает полное восстановление кровотока в сосудах и сердце. Применяется два метода: аортокоронарное стентирование и шунтирование.

Прогноз

При остром коронарном синдроме смертность составляет около 40%. Основная масса пациентов с таким диагнозом погибает на этапе до госпитализации. Происходит это, потому что нарушен алгоритм оказания первой помощи.

Высокий риск гибели у пациентов таких групп:

• преклонный возраст;
• лица с сахарным диабетом;
• инфаркт в анамнезе;
• характерны перепады артериального давления, а именно его резкое снижение;
• учащенное сердцебиение;
• влажные хрипы в легких;
• повышение давления в легочных артериях;
• отек легких;
• замедленное выведение мочи;
• развитие инфаркта по передней стенке;
• нарушение сознания.

Описанные факторы ухудшают прогноз выживаемости среди пациентов. При остром коронарном синдроме именно неотложная помощь играет основную роль. Соблюдение точного алгоритма восстановления самочувствия на до госпитальном этапе – основное условие полноценного восстановления после приступа.

Возможные осложнения

Опасным осложнением острого коронарного синдрома является летальный исход. Чаще всего причина смерти пациента заключается в несвоевременном выявлении проблемы, некачественном оказании первой помощи и отсутствии терапии.

На фоне болезни также может прогрессировать:

• острая сердечная недостаточность;
• перикардит;
• аневризма;
• разрыв сумки на участке инфаркта;
• аритмия.

Предупредить развитие перечисленных осложнений позволит своевременное лечение в условиях стационара. Нужно помнить, что лечение в домашних условиях при ОКС – неэффективно и соответственно недопустимо.

Профилактика

После проведения курса лечения ОКС пациент должен контролировать состояние сосудов и минимизировать отрицательное действие на них. Предупредить болезнь можно, соблюдая перечисленные правила:

• исключить действие факторов, провоцирующих развитие атеросклероза сосудов;
• отказаться от никотиновой зависимости и приема спиртных напитков;
• контролировать массу тела и избавится от ожирения;
• повысить физическую активность;
• соблюдать правила полноценного питания.

Сохранить здоровье поможет ежегодная диспансеризация. Пациентам из группы риска нужно 2 раза в год проходить ЭКГ, а здоровым пациентам, не имеющим жалоб – 1 раз. Только мониторинг собственного самочувствия является залогом профилактики и успешного лечения ОКС на ранней стадии.

Вопрос-ответ

Что такое острый коронарный синдром и как он проявляется?

Острый коронарный синдром (ОКС) — это группа состояний, связанных с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда. Основные симптомы включают сильную боль или дискомфорт в груди, который может иррадиировать в плечо, шею, спину или челюсть, а также одышку, потливость, тошноту и головокружение.

Какие меры первой помощи следует предпринять при подозрении на острый коронарный синдром?

При подозрении на острый коронарный синдром важно вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо обеспечить пострадавшему покой, при необходимости дать аспирин для разжижения крови и, если есть возможность, использовать нитроглицерин для облегчения болей в груди. Также следует следить за состоянием пациента и при необходимости проводить реанимационные мероприятия.

Каковы основные методы лечения острого коронарного синдрома в стационаре?

В стационаре лечение острого коронарного синдрома может включать медикаментозную терапию (антикоагулянты, тромболитики, бета-блокаторы) и инвазивные процедуры, такие как коронарная ангиопластика или установка стента. Важно быстро восстановить кровоток к сердечной мышце для минимизации повреждений.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках острого коронарного синдрома, таких как сильная боль в груди, одышка или потливость, немедленно вызывайте скорую помощь. Не откладывайте обращение за медицинской помощью, так как время играет критическую роль в спасении жизни.

СОВЕТ №2

Если вы или кто-то рядом с вами испытывает симптомы, не пытайтесь самостоятельно справиться с ситуацией. Успокойтесь и постарайтесь оставаться в покое до приезда медицинской помощи. Это может помочь снизить нагрузку на сердце.

СОВЕТ №3

Знайте основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, курение и высокие уровни холестерина. Регулярно проходите медицинские обследования и следите за своим здоровьем, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Изучите основы сердечно-легочной реанимации (СЛР) и пользуйтесь автоматическим наружным дефибриллятором (АНД), если это возможно. Эти навыки могут оказаться жизненно важными в экстренной ситуации до прибытия медицинских работников.